內(nèi)科學(xué)造血系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案5

　141.女，15歲，面色蒼白，疲乏無力三個(gè)月；體格檢查：球結(jié)膜無黃染，脾輕度增大；血象RBC∶3.5乘以十的十二次方／L，Hb∶66g／L，WBC∶5. 6乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30，血小板170乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02，該患者最可能的診斷是

　　A.慢性肝炎

　　B.溶血性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：C

　　142.女，23歲，近三年來月經(jīng)血多，下肢淤血癍，時(shí)有齒齦出血。血象RBC∶3.0乘以十的十二次方／L，Hb∶60g／L，血小板30乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.03，血涂片顯示紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，此病人最可能的診斷是

　　A.慢性粒細(xì)胞性白血病急變期

　　B.急性白血病

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.缺鐵性貧血

　　E.ITP合并缺鐵性貧血

　　答案：E

　　143.男，40歲，嗜酒，Hb∶56g／L，MCV∶65f1，血清鐵蛋白8μg／L，口服鐵劑治療兩個(gè)月無效，下一步采取哪種措施最重要

　　A.加大鐵劑用量

　　B.胃腸道檢查進(jìn)一步查找病因

　　C.戒酒

　　D.加服止血藥

　　E.改用注射鐵劑

　　答案：B

　　144.男，46歲，胃潰瘍病史20年，近3個(gè)月疼痛加重，伴頭暈、乏力，面色蒼白。查Hb∶70g／L，紅細(xì)胞形態(tài)具備小細(xì)胞低色素特點(diǎn)，SF∶8μg／L，SI∶30μg％，TIBC∶600μg％，在下一步診斷措施中，哪一項(xiàng)最重要

　　A.骨髓造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　B.大便潛血試驗(yàn)

　　C.鐵劑試驗(yàn)治療

　　D.胃液分析及脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.胃鏡下可疑病變部位病理活組織檢查

　　答案：E

　　145.一貧血患者，測得MCV∶75f1，MCH∶24pg，MCHC∶31％，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.011，口服硫酸亞鐵0.3／次，每日3次治療一周，復(fù)查RBC、Hb未見明顯改善，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.065，對(duì)此患者應(yīng)采取

　　A.繼續(xù)口服鐵劑治療

　　B.改用注射鐵劑

　　C.加用葉酸、維生素B12治療

　　D.換用葉酸、維生素B12治療

　　E.加強(qiáng)輸血治療

　　答案：A

　　146.慢性骨髓炎患者，Hb∶80g／L，SI∶40μg％，TIBC∶220μg％，骨髓幼紅細(xì)胞外鐵+ + +，鐵粒幼紅細(xì)胞0.15，其貧血為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.慢性感染性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：D

　　147.男，17歲，頭暈、乏力三個(gè)月；面色蠟黃，鞏膜輕度黃染；血象RBC∶1.5乘以十的十二次方／L，Hb∶66g／L，WBC∶3.6乘以十的九次方／L，分類可見少量幼粒、幼紅細(xì)胞，血小板70乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02，肝功：間接膽紅素38mmol／L.該患者最可能的診斷為

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.急性白血病

　　E.黃疸性肝炎

　　答案：C

　　148.女，20歲，診斷甲亢，服用他巴唑治療1個(gè)月后突發(fā)極度乏力，寒戰(zhàn)、高熱伴咽痛。體格檢查：咽部腫脹，有壞死潰瘍。此病例最可能是

　　A.甲亢危象

　　B.急性扁桃體炎

　　C.重感冒

　　D.藥物引起粒細(xì)胞減少癥

　　E.藥物引起粒細(xì)胞缺乏癥

　　答案：E

　　149.男，20歲，有貧血、黃疸及明顯脾大，如溶血性貧血確定，最可能是

　　A.急性血管內(nèi)溶血

　　B.慢性血管內(nèi)溶血

　　C.急性血管外溶血

　　D.慢性血管外溶血

　　E.原位溶血

　　答案：D

　　150.女，24歲，2月來面色蒼白、鞏膜黃染。脾肋下2.5cm.Hb75g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09.Coombs試驗(yàn)陽性，酸溶血試驗(yàn)陰性。治療應(yīng)首選

　　A.輸注紅細(xì)胞

　　B.脾切除

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.達(dá)那唑

　　E.保肝治療

　　答案：C

　　151.女，20歲，3個(gè)月前因皮膚粘膜出血診斷血小板減少性紫癜，用潑尼松治療緩解。近1周來疲乏無力。脾肋下2cm，Hb∶70g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.06，血小板60乘以十的九次方／L，白細(xì)胞數(shù)正常；血清總膽紅素76μmol／L，間接膽紅素66μmol／L.骨髓增生明顯活躍，以幼紅細(xì)胞增生為主，巨核細(xì)胞35個(gè)，Coombs試驗(yàn)陽性。其診斷是

　　A.血小板減少性紫癜并發(fā)貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.Evans綜合征

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.藥物引起的溶血反應(yīng)

　　答案：C

　　152.一系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，近日出現(xiàn)貧血、黃疸，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.08，骨髓增生活躍，幼紅細(xì)胞0.50.欲確定其貧血原因，應(yīng)首先選作哪項(xiàng)檢查

　　A.鐵蛋白測定

　　B.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

　　C.酸溶血＋蔗糖溶血試驗(yàn)

　　D.Coombs試驗(yàn)

　　E.血紅蛋白電泳

　　答案：D

　　153.男，50歲，乏力1年，牙齦出血1周。體格檢查：淋巴結(jié)不大，脾肋下1cm，Hb75g／L，白細(xì)胞3乘以十的九次方／L，血小板60乘以十的九次方／L，血涂片見巨大血小板和巨大紅細(xì)胞，骨髓原始粒細(xì)胞0.07，可見小巨核細(xì)胞，幼紅細(xì)胞有明顯巨幼樣變。用雄激素、維生素B12等治療無效，本例應(yīng)診斷為

　　A.再生障礙性貧血

　　B.巨幼細(xì)胞性貧血

　　C.骨髓增生異常綜合征

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.惡性組織細(xì)胞病

　　答案：C

　　154.男，16歲，低熱伴皮膚紫癜1周就診。體格檢查：全身淺表淋巴結(jié)輕度增大，脾肋下1cm，胸骨壓痛（+）。Hb80g／L，白細(xì)胞18.2乘以十的九次方／L，血小板54乘以十的九次方／L.骨髓增生活躍，原始細(xì)胞0.62，糖原染色粗粒狀陽性，過氧化物酶陰性，本患者治療方案應(yīng)選擇

　　A.潑尼松

　　B.潑尼松＋柔紅霉素＋長春新堿

　　C.高三尖杉酯堿＋阿糖胞苷

　　D.柔紅霉素＋阿糖胞苷

　　E.MOPP方案

　　答案：B

　　155.一慢性粒細(xì)胞白血病病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12，用原來治療有效的"白消安"治療無效，該患者應(yīng)首先考慮

　　A.化療藥物耐受

　　B.合并骨髓纖維化

　　C.病程進(jìn)入加速期

　　D.病程進(jìn)入急變期

　　E.繼發(fā)感染

　　答案：C

　　156.男，20歲，發(fā)熱2周，伴皮膚出血；胸骨下段壓痛（+），脾肋下1.5cm；Hb80g／L，白細(xì)胞2.0乘以十的九次方／L，血小板35乘以十的九次方／L.本例最可能的診斷是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　C.急性白血病

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.巨幼細(xì)胞性貧血

　　答案：C

　　157.一急性白血病病人化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀，伴視物不清，查雙側(cè)眼底有片狀出血，血小板10乘以十的九次方／L，此時(shí)最有效的治療是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.輸新鮮血

　　C.輸濃縮血小板

　　D.維生素K

　　E.止血敏

　　答案：C

　　158.男，16歲，不規(guī)則發(fā)熱半月，骨痛及牙齦出血。體格檢查：胸骨壓痛（+），脾肋下2cm.Hb∶70g／L，WBC∶18乘以十的九次方L，原始細(xì)胞0.2，血小板40乘以十的九次方／L.本例最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.慢性粒細(xì)胞白血病

　　C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.類白血病反應(yīng)

　　E.淋巴瘤

　　答案：A

　　159.男，28歲，因左上腹不適就診。體格檢查：胸骨壓痛（+），脾肋下10cm，Hb140g／L，白細(xì)胞180乘以十的九次方／L，血小板

　　200乘以十的九次方／L.本例最可能的診斷是

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢性粒細(xì)胞白血病

　　C.惡性組織細(xì)胞病

　　D.骨髓纖維化

　　E.類白血病反應(yīng)

　　答案：B

　　160.一HD病人，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，伴有體重明顯下降。胸片及腹部B超均無異常，宜選用哪項(xiàng)治療為主

　　A.局部照射

　　B."斗篷式"擴(kuò)大淋巴結(jié)照射

　　C.全身淋巴結(jié)照射

　　D.MOPP方案

　　E.CHOP方案

　　答案：D

　　161.女，30歲，乏力、消瘦1月，發(fā)熱1周就診。體格檢查：體溫38.2℃，右頸部觸及多個(gè)蠶豆大淋巴結(jié)，無壓痛；胸片、B超檢查及骨髓檢查均無異常；淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，大量淋巴母細(xì)胞浸潤，核扭曲折疊。本患者治療應(yīng)選擇

　　A.局部放射治療

　　B.COP方案化療

　　C.CHOP方案化療＋局部照射

　　D.手術(shù)治療

　　E.干擾素治療

　　答案：C

　　162.女，52歲，腰骶部疼痛6個(gè)月，加劇1周就診。查血沉120mm／h，Hb∶90g／L，白細(xì)胞、血小板數(shù)正常。X光顯示腰椎、盆骨骨質(zhì)明顯疏松，可見蟲蝕樣溶骨性病灶，尿蛋白（抖），血清蛋白電泳見一單珠峰蛋白區(qū)帶。本例最可能的診斷是

　　A.骨質(zhì)疏松癥

　　B.慢性腎病

　　C.多發(fā)性骨髓瘤

　　D.骨髓轉(zhuǎn)移癌

　　E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　答案：C

　　163.男，50歲，頭暈、乏力半年，發(fā)作性暈厥2個(gè)月。脾肋下5cm；Hb∶200g／L，WBC∶6.4乘以十的九次方／L，血小板360乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）強(qiáng)陽性，積分120分。該患者選用下列哪項(xiàng)治療為宜

　　A.抗凝治療

　　B.羥基脲

　　C.同位素P32

　　D.α干擾素

　　E.脾切除

　　答案：B

　　164.男，50歲，面色蒼白、乏力1年，伴左上腹不適。肝肋下2cm，脾平臍；Hb∶65g／L，WBC∶4乘以十的九次方／L，血小板160乘以十的九次方／L，外周血見少量幼粒、幼紅細(xì)胞，骨髓多次穿刺"干抽".此患者最可能的診斷是

　　A.脾功能亢進(jìn)

　　B.慢粒白血病

　　C.骨髓纖維化

　　D.淋巴瘤

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　答案：C

　　165.男，52歲，疲乏無力3個(gè)月，近2日左下肢腫脹，多普勒探察提示深靜脈血栓形成；脾肋下4cm，Hb145g／L，白細(xì)胞13乘以十的九次方／L，多次查血小板均＞1000乘以十的九次方／L，血片可見巨大血小板，最合理的治療是

　　A.嚴(yán)密觀察

　　B.阿司匹林

　　C.羥基脲

　　D.羥基脲＋溶栓治療

　　E.血小板單采術(shù)

　　答案：D