2014社會工作者法規(guī)與政策復習重點:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

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　　第四節(jié) 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助法規(guī)與政策

　　一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象

　　1、城市醫(yī)療救助對象

　　(1)城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;----低保未參加醫(yī)保者

　　(2)已參加醫(yī)保但個人負擔仍較重的。------參加醫(yī)保負擔較重者

　　(3)具體條件由民政、衛(wèi)生、勞保、財政制定報同級政府批準。

　　2、農村醫(yī)療救助對象

　　(1)五保戶，貧困戶;

　　(2)其他貧困農民。

　　具體條件由民政會同財政、衛(wèi)生制定報同級政府批準。 (無勞動保障部門)

　　3、對象擴展：將其他經濟困難家庭納入救助范圍。包括低收入家庭重病患者和其他特殊困難人員。

　　二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的形式

　　※(一)城市醫(yī)療救助的形式 (重點)

　　1、在扣除醫(yī)保支付、單位報銷和社會互助幫困后，個人負擔超過一定金額的醫(yī)療費用給予一定比例或數量的補助。對特困人員可適當提高標準。遵循多方出資、多種方式和量力而行原則。

　　2、形式有：

　　(1)社會力量資助

　　(2)城市醫(yī)療救助基金補助 ------主要形式

　　(3)醫(yī)療機構減免。

　　(二)農村醫(yī)療救助的形式

　　1、形式：

　　(1)開展新型農村合作醫(yī)療保險待遇的，經合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高、影響家庭基本生活的，再給予適當的醫(yī)療救助

　　(2)未開展新合醫(yī)的：個人負擔醫(yī)療費用難以承擔、影響家庭基本生活的，給予適當醫(yī)療救助;

　　(3)補助特種傳染病的救治費用：不超過年醫(yī)療救助標準。

　　2、形式的新發(fā)展

　　(1)資助困難家庭參加醫(yī)保和合作醫(yī)療;

　　(2)完善救助服務內容，以住院為主、兼顧門診。住院主要解決個人負擔的醫(yī)療費用。門診則對常見病，慢性病、長期病的醫(yī)療費用;

　　(3)科學制定醫(yī)療救助方案，降低救助起付線，合理設置封頂線，進一步提高救助比例。

　　三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請與審批程序

　　(一)城市

　　1、申請：申請人向居委會提出。提交材料填寫申請表;

　　2、核查：街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助部門核查材料，簽署審核意見，報區(qū)縣民政;

　　3、審批：區(qū)縣民政再次核實，審批并核實救助金額。

　　(二)農村

　　1、申請：實行屬地化管理。戶主向村委會提出申請;提供診斷書、費用收據和病史材料、合醫(yī)補助證明、社會幫困證明。

　　2、審核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府采取入戶調查、鄰里訪問和信函索證審核;

　　3、審批：縣民政再次復核審查。批準或給書面通知不行。

　　(三)新要求

　　1、定點醫(yī)療機構即時結算。定點醫(yī)院發(fā)生費用支付自付部分其他有醫(yī)療救助支付;

　　2、定點醫(yī)療機構與民政部門定期結算;

　　3、對尚未開展即時結算的民政部門要及時受理;

　　4、轉非定點醫(yī)院的要由定點醫(yī)院出具轉診證明;

　　5、要積極探索異地就醫(yī)申報、審批和結算辦法。

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