社會工作者考試中級實務(wù)：醫(yī)務(wù)社會工作

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　　第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作

　　一,醫(yī)務(wù)社會工作的特點:

　　1.需要了解醫(yī)療服務(wù)體系,具有相關(guān)醫(yī)療知識;2.團(tuán)隊工作

　　二,醫(yī)務(wù)社會工作的主要內(nèi)容

　　(一)醫(yī)院社會工作:1.常規(guī)社會工作服務(wù):篩查和尋找服務(wù)對象,危機介入,心理社會評估和介入,簡短輔導(dǎo),哀傷輔導(dǎo),出院計劃,出院后服務(wù)和外展;2.長期照顧社會工作服務(wù);3.臨終關(guān)懷社會工作服務(wù):對患者及家屬;4.艾滋病社會工作服務(wù)

　　(二)公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作

　　(三)精神健康社會工作(內(nèi)容:心理治療與個案管理;對象:住院和非住院病人)

　　三,醫(yī)務(wù)社會工作的主要方法:

　　1,個案工作方法2,小組工作方法3,社區(qū)工作方法

　　除了個案、小組和社區(qū)三大服務(wù)手法以外，醫(yī)務(wù)社會工作還有其他一些服務(wù)方式：如，醫(yī)務(wù)社會行政、志愿服務(wù)、安寧照顧、悲傷輔導(dǎo)，等等。

　　醫(yī)務(wù)個案工作的過程:

　　醫(yī)務(wù)個案工作的過程與社會個案工作的過程或社會工作一般介入模式的流程相類同，只是其中的內(nèi)容有所不同而己。在此擇其要點分別予以介紹。

　　(一)與案主接觸前的準(zhǔn)備工作

　　1、通過閱讀醫(yī)學(xué)書籍及向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員咨詢來了解所必需的醫(yī)療知識。

　　2、從醫(yī)院所在地區(qū)的地理位置、人口特點、服務(wù)結(jié)構(gòu)、居民醫(yī)療需要、有關(guān)社會資源的分布、社區(qū)中影響衛(wèi)生健康的因素等多個方面著手來認(rèn)識社區(qū)。

　　3、熟悉醫(yī)療保險條例、社會救助條例、社會保障條例、勞動保險法等法律、法規(guī)，了解有關(guān)政策及規(guī)定。

　　4、學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)和社會學(xué)的理論概念來幫助了解服務(wù)對象的行為、感覺和需要。

　　5、發(fā)展自我警覺，時刻敏銳地覺察自己對服務(wù)對象的感覺以及可能有的任何偏見、偏差及刻板印象

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　　(二)在遇到案主系統(tǒng)之前

　　1、閱讀病歷。由病歷中先了解病人的基本資料，如姓名、年齡、病床號、地址等，住院記錄中可查出病人主訴、過去病史、目前病況、診斷、治療計劃等。

　　2、與轉(zhuǎn)介來源會談。問明轉(zhuǎn)介原因，及轉(zhuǎn)介人對案主的了解、評估，轉(zhuǎn)介人對案主的告知，并與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病的治療情形、進(jìn)度及限制與預(yù)后。

　　3、高危險的個案篩選。對于特別有危險的病人，或預(yù)期其可能會有與疾病相關(guān)的社會心理危機或問題，通過一定的方式和途徑篩選出來，主動探視、關(guān)心和給與協(xié)助。

　　“高危險篩選”指標(biāo)可以自行根據(jù)各個機構(gòu)的性質(zhì)及可以運用的資源來制定，參考指標(biāo)如下：

　　(1)以人口群為指標(biāo)：

　　①無親友及固定住址的老人。②無親友且無法提供適當(dāng)信息的病人。③由護(hù)理機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人。④無自我照顧能力又缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣?jīng)濟(jì)支持者。⑤多次住院病人。⑥親友重病無力協(xié)助的病人。

　　(2)以健康問題為指標(biāo)：①意外事件受害者。②受虐兒童。③早產(chǎn)兒或先天畸型。④嚴(yán)重疾病者，如晚期癌癥、心臟手術(shù)、中風(fēng)、截肢、晚期腎臟病、燒燙傷、導(dǎo)致失明的疾病等。⑤精神疾病，如有自殺或暴力傾向者。⑥被強暴者。⑦其他暴力的受害者。

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　　(三)與案主會談

　　1、自我介紹。介紹工作員的角色、工作內(nèi)容、自己的姓名稱呼等，慰問卡及簡介單是可利用的有效工具。

　　2、會談場所的選擇。注重物理環(huán)境與位置，會談可能在病床邊、會客室，但最好仍是在特殊設(shè)計的社會工作會談室，減少干擾、便利性以及安全舒適等都是需要考慮的因素。

　　3、接案會談內(nèi)容。工作員除了關(guān)心、同理、建立關(guān)系、表明協(xié)助意愿以外，還應(yīng)該收集下列有關(guān)資料：

　　(1)問明轉(zhuǎn)介者轉(zhuǎn)介的原因和基本資料。

　　(2)病患及診病經(jīng)過。

　　(3)病人及家屬對該疾病的認(rèn)識與態(tài)度。

　　(4)病人的家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)、互動關(guān)系、經(jīng)濟(jì)和資源體系。

　　(5)病人和家庭目前所遭遇的問題及成因、該問題對病人和家庭的影響情形。

　　(6)病人和家庭為解決該問題，曾經(jīng)嘗試使用的方法及其效果。

　　(7)未來計劃使用的方法及其主要執(zhí)行者。

　　(8)對社會工作者及其單位的期待和要求。

　　在會談過程中，尊敬、溫暖與關(guān)懷的表達(dá)，音調(diào)的控制，面部表情，肢體語言的運用與掌握，澄清、反映、面質(zhì)等技巧，都需要社會工作者的熟練運用。

　　(四)目前問題的評估

　　1、列出問題。由工作員與案主一起列出問題，這些問題是案主認(rèn)知的、了解的和認(rèn)同的，工作員需要以商量的語氣來詳述問題和協(xié)商處理問題。

　　2、排定輕重緩急和優(yōu)先次序。這時候需要考慮案主最注意的問題是什么

　　最憂慮的是什么

　　最急需處理的標(biāo)的問題是什么

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　　3、社會心理診斷。包括：

　?、侔钢骷彝v史和結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭動力關(guān)系以及問題的評估。

　?、诎钢鞲纳评Ь车膭訖C、解決問題的能力和可以運用的資源狀況。

　?、鄄∪说纳鐣巧⒉∪私巧倪m應(yīng)、病人的人際關(guān)系、病人的情緒反應(yīng)、能協(xié)助案主解決問題的資源等狀況的診斷。

　　(五)訂立服務(wù)協(xié)議(合約)

　　所謂服務(wù)協(xié)議(和約)是工作員與案主對于標(biāo)的問題、目標(biāo)、處置的策略，以及個人的角色、任務(wù)有一個共同的認(rèn)定后形成文本。通常服務(wù)協(xié)議(合約)的內(nèi)容主要有：

　　(1)標(biāo)的問題(不超過3個)。

　　(2)特定的案主目標(biāo)。

　　(3)案主的一般任務(wù)。

　　(4)參與者的一般任務(wù)。

　　(5)介入的期限。

　　(6)會談的時間安排。

　　(7)預(yù)期的介入。

　　(8)其他參與介入的人或團(tuán)體。

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　　(六)介入

　　1、介入常用的技巧：同理、支持、澄清、面質(zhì)、資源運用。

　　2、介入的原則：

　　(1)避免抽象，具體而專注在特殊的行為上將會更有效。

　　(2)避免與醫(yī)生或家中任何一個人結(jié)盟而失去客觀中立的地位。

　　(3)避免一般和深奧哲理的爭論。

　　(4)重視現(xiàn)在，淡化過去事件。

　　(5)避免沖突的尖銳化。

　　(6)要有彈性和靈活性。

　　(七)轉(zhuǎn)介和結(jié)案

　　1、結(jié)束期的三大任務(wù)

　　(1)探討結(jié)束的感覺。

　　(2)重新回顧和確認(rèn)已經(jīng)獲取的成就。

　　(3)指出未來的方向。

　　2、結(jié)案

　　結(jié)案前應(yīng)該與案主討論，對他/她的情形加以評估，使其有心理準(zhǔn)備，并允許必要時重新開案協(xié)助。結(jié)案時還要在記錄中記下結(jié)案日、結(jié)案情形、案主的反應(yīng)、未來還需努力的地方等等。通常，結(jié)案的條件主要如下：病人主要問題已經(jīng)獲得解決;問題的處理暫告一個段落，病人及其家屬顯然已有能力可以自行解決問題;

　　所剩下的問題非屬單位服務(wù)范圍，應(yīng)由其他機構(gòu)提供幫助，且已安排妥當(dāng)者;除此之外的其他情況可以結(jié)束服務(wù)時。

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