社會(huì)工作理論預(yù)習(xí)：認(rèn)知行為治療模式

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　　二、認(rèn)知行為治療模式的內(nèi)容及特點(diǎn)

　　(一)認(rèn)知行為治療模式的內(nèi)容

　　認(rèn)知行為治療模式是行為治療流派中的一個(gè)重要組成部分，其思想來(lái)源植根于行為治療的原理，可以追溯到20世紀(jì)初的心理學(xué)家巴甫洛夫(Pavlov)總結(jié)的經(jīng)典條件作用理論(又稱反射性條件作用理論)。30年代，美國(guó)著名的心理學(xué)家斯金納(B.K.Skinner)提出操作性條件作用理論，并把操作性條件作用的原理運(yùn)用到人們?nèi)粘Ｉ钪械牟贿m應(yīng)行為的矯正上。70年代，另一位美國(guó)心理學(xué)家班杜拉(A.Bandura)創(chuàng)立了社會(huì)學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知在學(xué)習(xí)中的作用。顯然，社會(huì)學(xué)習(xí)理論已經(jīng)非常突出認(rèn)知在行為形成中的重要作用。70年代之后，由于受到貝克(A.Beck)等人的影響，行為治療模式逐漸重視認(rèn)知在行為改變中的地位和作用，嘗試把行為和認(rèn)知的因素結(jié)合起來(lái)，出現(xiàn)認(rèn)知行為治療的取向。在社會(huì)工作領(lǐng)域，史華哲(R.Schwartz)在1982年對(duì)認(rèn)知行為治療模式進(jìn)行了總結(jié)。

　　(一)認(rèn)知行為治療模式的內(nèi)容

　　認(rèn)知行為治療模式的內(nèi)容主要涉及行為治療的三種學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)中的認(rèn)知因素和治療技巧。

　　1.行為治療的三種學(xué)習(xí)理論

　　行為治療以三種學(xué)習(xí)理論作為自己的理論基礎(chǔ)。這三種學(xué)習(xí)理論包括經(jīng)典條件作用理論、操作性條件作用理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論。

　　(1)經(jīng)典條件作用理論。巴甫洛夫曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)試驗(yàn)。在給狗喂食物之前加上中性的刺激――鈴聲。經(jīng)過(guò)多次反復(fù)之后，一聽(tīng)到鈴聲，狗就會(huì)流唾液。這個(gè)試驗(yàn)就是經(jīng)典條件反射機(jī)制建立的研究。所謂經(jīng)典條件作用理論，就是有關(guān)在刺激與無(wú)條件反射之間加入中性刺激建立條件反射的理論。由于人有語(yǔ)言能力，因此可以建立以語(yǔ)言為基礎(chǔ)的復(fù)雜的條件反射系統(tǒng)。

　　(2)操作性條件作用理論。有機(jī)體采取某種行為之后，就會(huì)使環(huán)境發(fā)生某種改變，環(huán)境改變的狀況又會(huì)反過(guò)來(lái)影響有機(jī)體，促使有機(jī)體調(diào)節(jié)自己的行為。這就是操作性條件作用。有關(guān)操作性條件作用機(jī)制建立的理論就是操作性條件作用理論。斯金納曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)非常出名的操作性條件作用的試驗(yàn)，把饑餓的老鼠關(guān)進(jìn)籠子。老鼠在亂竄中踩踏到籠子中的杠桿得到食物。經(jīng)過(guò)多次踩動(dòng)杠桿得到食物的嘗試之后，只要一饑餓，老鼠就會(huì)踩動(dòng)杠什。

　　(3)社會(huì)學(xué)習(xí)理論。觀察學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)的一種重要方式，尤其人類的學(xué)習(xí)，很多需要借助示范、觀察和模仿。像兒童對(duì)成人的觀察和模仿就是很好例子。有關(guān)觀察學(xué)習(xí)的理論就是社會(huì)學(xué)習(xí)理論。

　　以上三種學(xué)習(xí)理論揭示了三種重要的學(xué)習(xí)方式，雖然各不相同，但在一些基本的認(rèn)識(shí)上卻非常一致。這三種學(xué)習(xí)理論都強(qiáng)調(diào)：一是以行為作為理論研究的中心，探討行為習(xí)得、改變的規(guī)律;二是以學(xué)習(xí)作為核心，研究行為學(xué)習(xí)的具體機(jī)制和條件;三是注重外部環(huán)境在行為習(xí)得中的作用。

　　2.學(xué)習(xí)中的認(rèn)知因素

　　史華哲認(rèn)為，在以上這些行為矯正的模式上還需要增添認(rèn)知的因素，才能更為有效地調(diào)整服務(wù)對(duì)象的行為。這些認(rèn)知因素包括：

　　(1)信息加工過(guò)程，即信息獲取、儲(chǔ)存和利用的具體方式和過(guò)程。

　　(2)信仰系統(tǒng)，即想法、態(tài)度、對(duì)自己和他人的期望以及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容。

　　(3)自我表述，即影響自己行為和感受的個(gè)人表述方式。

　　(4)問(wèn)題解決和處理的方式，即有效解決和處理困境的思維方式。

　　3.認(rèn)知行為治療模式的治療技巧

　　認(rèn)知行為治療的技巧比較多，這里只介紹比較簡(jiǎn)單實(shí)用的放松練習(xí)、系統(tǒng)脫敏、滿灌療法、厭惡療法、模仿、果敢訓(xùn)練和代幣管制七種。

　　(1)放松練習(xí)。放松練習(xí)是認(rèn)知行為治療技巧中應(yīng)用最廣的治療技巧之一，要求服務(wù)對(duì)象通過(guò)身體的放松舒緩生理和心理的緊張。最常見(jiàn)的是一種漸進(jìn)式緊張――松弛放松法，即首先要求服務(wù)對(duì)象保持某部位肌肉的緊張，接著放松這部位的肌肉。這樣，通過(guò)緊張和放松不同部位的肌肉逐漸學(xué)會(huì)放松整個(gè)身體。

　　(2)系統(tǒng)脫敏。如果服務(wù)對(duì)象對(duì)某物或者某事感到害怕、恐懼，不敢接近，就可以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的行為治療技巧。在運(yùn)用系統(tǒng)脫敏治療技巧之前，首先需要根據(jù)服務(wù)對(duì)象擔(dān)心焦慮的程度按從低到高的順序排列成不同的等級(jí)。從低等級(jí)開(kāi)始，在服務(wù)對(duì)象感受到這一等級(jí)的擔(dān)心和害怕之后，讓服務(wù)對(duì)象做放松練習(xí)，減輕擔(dān)心和害怕。接著，按照同樣的方式進(jìn)行下一階段的放松練習(xí)，直到消除所有的擔(dān)心和害怕。

　　(3)滿灌療法(又稱快速脫敏法)。為了克服系統(tǒng)脫敏法治療時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，滿灌療法采取了與系統(tǒng)脫敏法相反的治療策略，從服務(wù)對(duì)象最害怕的開(kāi)始，讓服務(wù)對(duì)象處于最嚴(yán)重的緊張中，迫使服務(wù)對(duì)象直接面對(duì)最擔(dān)心的處境，經(jīng)過(guò)不斷重復(fù)讓服務(wù)對(duì)象對(duì)害怕的處境變得習(xí)以為常。

　　(4)厭惡療法。為了幫助服務(wù)對(duì)象逐漸放棄不適應(yīng)的行為，可以使用厭惡療法，即讓服務(wù)對(duì)象的不適應(yīng)行為與某種厭惡性反應(yīng)建立聯(lián)系，迫使服務(wù)對(duì)象體會(huì)到不愉快的經(jīng)驗(yàn)并逐漸放棄不適應(yīng)的行為。

　　(5)模仿。模仿是運(yùn)用比較廣的一種行為治療技巧，包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：榜樣的示范和模仿練習(xí)，即首先由社會(huì)工作者或者其他工作人員示范需要學(xué)習(xí)的行為讓服務(wù)對(duì)象觀察，然后讓服務(wù)對(duì)象練習(xí)需要學(xué)習(xí)的行為。但在實(shí)際工作中，由于條件的限制，有些時(shí)候服務(wù)對(duì)象沒(méi)有練習(xí)的機(jī)會(huì)，這種模仿稱為被動(dòng)模仿。如果服務(wù)對(duì)象同時(shí)具有示范觀察和模仿練習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣的模仿就是主動(dòng)模仿。

　　(6)果敢訓(xùn)練。果敢訓(xùn)練主要用于提高服務(wù)對(duì)象的人際交往的能力和自信心，讓服務(wù)對(duì)象能夠根據(jù)人際交往中的不同處境作出積極有效的回應(yīng)，既能主動(dòng)表達(dá)自己的要求，又能敏銳感覺(jué)他人的權(quán)利。果敢訓(xùn)練通常分為以下幾步：一是了解人際交往中的無(wú)效行為;二是分析無(wú)效行為背后的信念;三是挑戰(zhàn)和蓽變無(wú)效行為背后的信念;四是尋找有效的行為;五是擴(kuò)充有效行為的儲(chǔ)存庫(kù)。

　　(7)代幣管制。為了讓服務(wù)對(duì)象的正確行為與強(qiáng)化物直接聯(lián)系起來(lái)，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的正確行為，可以使用代幣管制的方法，即用一種替代幣的方式計(jì)算服務(wù)對(duì)象作出正確行為后獲得的報(bào)酬。代幣管制的實(shí)施需要經(jīng)歷五步：一是確定行為修正計(jì)劃，包括需要達(dá)到的目標(biāo)行為、目標(biāo)行為的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)以及修正的時(shí)間等;二是根據(jù)服務(wù)對(duì)象的喜好選擇強(qiáng)化物;三是建立代幣管制，包括代幣的類型、管理的方法和人員等;四是執(zhí)行計(jì)劃;五是逐漸取消代幣管制，使服務(wù)對(duì)象在自然環(huán)境中維持正確的行為。

　　(二)認(rèn)知行為治療模式的特點(diǎn)

　　認(rèn)知行為治療模式是在行為治療模式基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知治療的要素而產(chǎn)生的，它形成的目標(biāo)就是想克服行為治療模式的限制，把人的內(nèi)部信息的加工過(guò)程也納入到治療模式的范圍內(nèi)。因此，認(rèn)知行為治療不同于一般的行為治療模式，具有自身的顯著特點(diǎn)：

　　1)認(rèn)知和行為因素的結(jié)合。認(rèn)知行為治療模式非常注重服務(wù)對(duì)象行為的改變和學(xué)習(xí)規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合人的內(nèi)部信息加工的特點(diǎn)，把人的內(nèi)部意識(shí)的變化過(guò)程也作為考查的內(nèi)容。這樣，借助于對(duì)人的內(nèi)部意識(shí)過(guò)程的了解，認(rèn)知行為治療模式能夠更為準(zhǔn)確地把握服務(wù)對(duì)象行為變化的規(guī)律，把認(rèn)知和行為因素有效地結(jié)合起來(lái)。

　　(2)采用綜合的方式開(kāi)展個(gè)案輔導(dǎo)工作。行為治療模式注重人的行為的改變和學(xué)習(xí)規(guī)律，認(rèn)知治療模式強(qiáng)調(diào)人的內(nèi)部信息加工的過(guò)程和方式。實(shí)際上，人的行為改變一定涉及內(nèi)部信息的加工過(guò)程;同樣，人的內(nèi)部信息加工過(guò)程的改變通常也會(huì)帶來(lái)人的行為的變化。認(rèn)知行為治療模式既看到人的行為改變的規(guī)律，又看到人的認(rèn)知加工的特點(diǎn)，使內(nèi)部和外部有機(jī)結(jié)合起來(lái)，采用綜合的方式開(kāi)展個(gè)案工作。

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