2022年全科主治醫(yī)師考點分享：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

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1.癥狀

(1)痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進行性加重，常于月經(jīng)來潮前1——2天開始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。嚴重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。

(2)月經(jīng)異常 可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等

(3)不孕 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%——50%。主要是因為子宮內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。

(4)性交疼痛 子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛(深部觸痛)，經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛(里急后重)。

(5)其他 子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見。

2.體征

婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周圍粘連、固定，檢查時可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。

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