2022年全科主治醫(yī)師模擬考題及答案解析(7月23日)
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1、癔癥性痙攣和癲癇大發(fā)作,下列哪一條不能作為鑒別要點(diǎn)
A、夜間入睡后是否有發(fā)作
B、幼年是否即有發(fā)作
C、發(fā)作時(shí)有無(wú)角弓反張
D、發(fā)作時(shí)有無(wú)尿便失禁
E、發(fā)作時(shí)瞳孔是否散大,對(duì)光反射消失
【正確答案】 C
【答案解析】 癔癥性痙攣發(fā)作;常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作,表現(xiàn)緩慢倒地,全身僵直或角弓反張。
癲癇大發(fā)作強(qiáng)直期:患者突然意識(shí)喪失,常伴一聲大叫而摔倒,全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮,頸部及軀干自前屈轉(zhuǎn)為角弓反張,上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋,下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直及足內(nèi)翻。呼吸肌強(qiáng)直收縮導(dǎo)致呼吸暫停,面色由蒼白或充血轉(zhuǎn)為青紫,眼球上翻。持續(xù)10~30 秒后,肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫,待震顫幅度增大并延至全身,即進(jìn)入陣攣期。
2、診斷癔癥最重要的是
A、癥狀呈發(fā)作性
B、暗示治療有效
C、有癔癥性格
D、排除器質(zhì)性疾病
E、有精神刺激
【正確答案】 D
【答案解析】 癔癥首先要排除器質(zhì)性疾病,才能診斷
診斷要點(diǎn)
(1)有心理社會(huì)因素作為誘因。
(2)有下述表現(xiàn)之一者:癔癥性遺忘;癔癥性漫游;癔癥性雙重或多重人格;癔癥性精神病;癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙;其他癔癥形式。
(3)癥狀妨礙社會(huì)功能。
(4)有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。
3、23歲,男性,3個(gè)月前起病,說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次,常自言自語(yǔ),說(shuō)自已是神仙,是偉人,對(duì)異性有非分之想,攻擊親人。查:意識(shí)清晰,興奮躁動(dòng),思維破碎,內(nèi)容離奇,難以理解,認(rèn)為門外有人要?dú)⑺幸慌_(tái)電腦在影響他的大腦,使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)顯著體征,該患診斷是
A、躁狂癥
B、抑郁癥
C、精神分裂癥
D、心因性精神障礙
E、神經(jīng)癥
【正確答案】 C
【答案解析】 A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲,思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。除外
B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。故除外
D心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的精神障礙。不符合
E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥,是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是:是一組心因性障礙,人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素,但非應(yīng)激障礙,是一組機(jī)能障礙,障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;具有精神和軀體兩方面癥狀;具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;各亞型有其特征性的臨床相;神經(jīng)癥是可逆的,外因壓力大時(shí)加重,反之癥狀減輕或消失;社會(huì)功能相對(duì)良好,自制力充分。故除外
4、1歲患兒,發(fā)熱、咳嗽、畏光,第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹,發(fā)疹5天熱仍不退,咳嗽加重,伴喘,口周發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),肺部有中小水泡音,心率180次/分,肝肋下3.0cm,診斷為
A、麻疹并發(fā)肺炎
B、風(fēng)疹并發(fā)肺炎
C、麻疹并發(fā)肺炎,心衰
D、風(fēng)疹并發(fā)肺炎,心衰
E、猩紅熱并發(fā)肺炎
【正確答案】 C
【答案解析】 題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點(diǎn)上考慮是麻疹)后,出現(xiàn)心率增快,肝大,肺部有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)(口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、心率180次/分。肝肋下3.0cm)??紤]在所有的選項(xiàng)中,選項(xiàng)C較恰當(dāng)。
5、在預(yù)防麻疹的被動(dòng)免疫中,下列哪項(xiàng)正確
A、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病
B、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病
C、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病
D、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病
E、以上都不是
【正確答案】 B
【答案解析】 接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者,僅能減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持3~8周,以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫。
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