全科主治醫(yī)師考試練習題（巨幼細胞性貧血）

一、巨幼細胞貧血的定義及其分型?

巨幼細胞貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏，細胞DNA合成障礙而引起的大細胞性貧血。

臨床上分為兩種類型：

①營養(yǎng)性巨幼細胞貧血：大多是因為膳食質(zhì)量、結(jié)構(gòu)不佳，烹調(diào)欠科學(xué)，吸收不良或需要增加營養(yǎng)所致。

②惡性貧血：系內(nèi)因子缺乏致維生素B12吸收障礙所致。

二、巨幼細胞貧血的臨床表現(xiàn)及其實驗室檢查?

1.臨床表現(xiàn)

(1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：可有黃疸，合并有血小板減少時可有皮膚紫癜、鼻黏膜出血，嚴重時可出現(xiàn)眼底出血及白色棉花樣滲出。

(2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：常有舌痛、舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮，呈"牛肉樣"舌，食欲不振、腹脹、腹瀉。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：維生素B12缺乏時可有，可出現(xiàn)在貧血癥狀之前。

2.實驗室檢查

(1)血象：呈現(xiàn)大細胞性貧血。

(2)骨髓象：紅細胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。

(3)胃液檢查：惡性貧血患者胃液量少，胃酸缺乏，胃液中無內(nèi)因子，空腹血清胃泌素顯著增高。

(4)生化檢查：葉酸及維生素B12濃度。

三、巨幼細胞貧血的治療及其預(yù)防?

(一)治療要點：

1.治療基礎(chǔ)病。

2.葉酸及維生素B12缺乏的治療:

口服葉酸5～10mg，每日3次，直至血象恢復(fù)正常。

肌注維生素B120.1～0.5mg/d連續(xù)2周，以后每周2次，持續(xù)1～2個月，至血紅蛋白、紅細胞、白細胞恢復(fù)正常為止。由于內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、全胃切除，需終身維持用藥。

(二)健康指導(dǎo)：

1.改善膳食質(zhì)量，改善烹調(diào)習慣，勿將蔬菜烹煮時間過長。

2.對嬰兒合理喂養(yǎng)，改變偏食習慣。

3.加強孕婦、產(chǎn)婦及哺乳婦女的營養(yǎng)。

4.對有胃腸道疾病(口炎性腹瀉、乳糜瀉、全胃切除、回腸切除等)的患者以及素食者，應(yīng)定時補充相應(yīng)的維生素B12或葉酸。

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