臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo)：黃疸伴隨癥狀

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　　1、黃疸伴發(fā)熱見(jiàn)于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時(shí)出現(xiàn)。

　　2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見(jiàn)于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見(jiàn)于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無(wú)痛性深度黃疸見(jiàn)于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見(jiàn)于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見(jiàn)于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見(jiàn)于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)還需與壞死性肝硬化相鑒別。

　　4、黃疸伴脾大者可見(jiàn)于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)、充血性脾腫大(門(mén)脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病)等。

　　5、膽囊腫大黃疸時(shí)如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動(dòng)而無(wú)明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見(jiàn)于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。

　　6、黃疸伴腹水者見(jiàn)于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。

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