臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：卵巢良性腫瘤分類

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　　卵巢腫瘤絕大多數(shù)是良性，以囊性者居多，良性卵巢腫瘤(包括瘤樣病變)與惡性卵巢腫瘤之比約為9：1.卵巢良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)生于20―50歲之間。常見的卵巢良性腫瘤有：

　　1.囊性腫瘤

　　(1)非腫瘤性：卵巢非贅生性囊腫及瘤樣病變是一類卵巢疾病而并非真性卵巢腫瘤，它是生育年齡婦女卵巢腫大最主要的原因，其重要性在于需與卵巢腫瘤相鑒別。主要有濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、妊娠黃體瘤、卵巢大片水腫、多囊卵巢等等。這些病變的特點是當它們達到一定的體積后即停止繼續(xù)長大，多數(shù)直徑在 4―6厘米，除非發(fā)生并發(fā)癥(如破裂、扭轉(zhuǎn))，一般不產(chǎn)生癥狀，可自然消退，不需特殊治療。但要嚴密觀察，一般觀察3個月經(jīng)周期;如果與妊娠有關(guān)，多觀察至妊娠4個月后，若無縮小或增大，則應(yīng)考慮為腫瘤性。

　　(2)卵巢腫瘤：①漿液性囊腺瘤，約占良性卵巢腫瘤的25%，多為單側(cè)性，大小不一，表面光滑，囊內(nèi)充滿淡黃色清亮的漿液，是故得名。漿液性囊腺瘤可分為單純型和乳頭型兩種，前者只有一個腔(單房)，囊壁光滑;后者常為多個囊腔(多房)，其中可見多個乳頭狀的突起。漿液性囊腺瘤的預(yù)后很好，但仍有惡變的可能，單純型者惡變率為35%，而乳頭型惡變率高達50%;②粘液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，大小相差極大，小者僅數(shù)毫米，而大者可占滿整個腹腔，成為人體最大的一種腫瘤(曾有報道重達170公斤)。常為多房，囊內(nèi)液呈膠凍狀，囊內(nèi)一般沒有乳頭。如果腫瘤自發(fā)破裂后，瘤細胞可廣泛種植于腹膜，形成“腹膜粘液瘤”，雖然仍為良性，但因手術(shù)不能完全切除，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，并造成腸梗阻，因此處理比較棘手;③成熟囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤。

　　2.實性腫瘤：實性卵巢腫瘤不多，主要有：

　　(1)纖維瘤，是由卵巢纖維細胞形成，由于常伴有腹水，有時易被誤診為惡性。

　　(2)纖維上皮瘤，多為單側(cè)。

　　(3)卵巢平滑肌瘤，發(fā)生于卵巢的平滑肌組織，與子宮肌瘤有些類似，有時易被誤診為子宮漿膜下肌瘤。實性卵巢腫瘤，雖然可為良性，但很難與惡性卵巢腫瘤相鑒別，故不論其大小，均以手術(shù)切除為宜。

　　良性卵巢腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。中等大小的腫瘤常感腹部不適，有時患者在清晨空腹時可自己摸到包塊。進一步增大可發(fā)生壓迫癥狀，如尿頻、尿急、或大小便不暢，腫瘤巨大時可引起腹脹、心慌、呼吸困難、不能平臥等。如果發(fā)生并發(fā)癥，則可產(chǎn)生腹痛、內(nèi)出血、甚至休克。良性卵巢腫瘤，即使是雙側(cè)性，也一般尚有部分正常卵巢組織，故很少引起月經(jīng)失調(diào)。

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