環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編-代謝性酸中毒

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　代謝性酸中毒：是外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡

　　Henderson-Hesselbalch：pH=6.1+1g([HCO3-]/[H2CO3]

　　[H2CO3]=PaCO2×0.03　代謝性酸中毒，是酸堿平衡失調(diào)中最為常見(jiàn)的一種，由體內(nèi)HCO3-減少引起?？煞譃殛庪x子間隙正常和增大兩種。陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子的量，正常值為10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有機(jī)酸組成。AG=[ Na+]―([Cl-]+[HCO3-])

　　1.病因

　　(1)AG正常的代謝性酸中毒，主要是HCO3-減少。①丟失過(guò)多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等;②腎小管吸收HCO3-障礙;③應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。

　　(2)AG增大的代謝性酸中毒：①組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸;②酮體增多，饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥;③腎功能不全。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋;

　　(2)重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺(jué)遲鈍或煩躁;

　　(3)最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，有時(shí)呼氣中有時(shí)帶有酮味;呼吸代償極為迅速，一般在酸中毒發(fā)生10分鐘后就可出現(xiàn)呼吸增強(qiáng)。

　　(4)病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷;

　　(5)有對(duì)稱(chēng)性肌張力減退、腱反射減弱或消失;

　　(6)病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或休克;

　　(7)尿液一般呈酸性。

　　3.診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿液檢查(多呈酸性)、CO2CP的測(cè)定，一般不難診斷。有條件時(shí)可進(jìn)行血?dú)夥治?，通過(guò)pH、HCO3-、BE等均降低，并能準(zhǔn)確判斷酸中毒的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及代償情況。血清Na+、K+ 和Cl-等的測(cè)定，對(duì)判斷病情也有幫助。

　　4.治療

　　主要在于祛除病因和糾正缺水，重度病人應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。

　　因機(jī)體有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，輕度酸中毒(HCO3-16～18mmol/L)，?？勺孕屑m正，不必補(bǔ)充堿劑。

　　若酸中毒較重，或病因一時(shí)難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物，臨床上常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，其用量可根據(jù)CO2CP或血HCO3-的測(cè)定值來(lái)計(jì)算，公式如下：

　　需HCO3-的量(mmol)=[ HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-測(cè)定值(mmol/L)]×體重(┧)×0.2

　　已知每毫升5%碳酸氫鈉含HCO3-0.6mmol，據(jù)此即可計(jì)算出碳酸氫鈉的實(shí)際需要量。為防止補(bǔ)堿過(guò)量，首次先補(bǔ)計(jì)算量的1/2～2/3，以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和HCO3-檢查結(jié)果確定是否需要繼續(xù)補(bǔ)堿。酸中毒糾正后，部分K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，還有一部分經(jīng)腎排出，易引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重，應(yīng)注意糾正。另外，少數(shù)病人可因補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快使Ca2+減少而發(fā)生手足搐搦，需及時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣劑(酸中毒時(shí)離子鈣增多，糾正酸中毒后離子鈣減少)。

　　例題：代謝性酸中毒在沒(méi)有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時(shí)，首選治療應(yīng)該是

　　A.使用碳酸氫鈉

　　B.使用乳酸鈉

　　C.使用枸櫞酸鉀

　　D.使用三羥氨基甲基甲烷

　　E.實(shí)施病因治療

　　答案：E

編輯推薦：

獨(dú)立題庫(kù)軟件，全新做題體驗(yàn)         臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群 237386763

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)招生簡(jiǎn)章        臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)報(bào)名 

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師頂級(jí)輔導(dǎo)課程（簽訂協(xié)議?不過(guò)退費(fèi)?免費(fèi)重學(xué)）