老師呼吁：預防心腦血管疾病，要把壞膽固醇管起來
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2014年5月14日，由國家衛(wèi)生計生委疾控局、宣傳司、中國健康教育中心、中國記協(xié)辦公室等聯(lián)合發(fā)起的大型健康傳播公益項目“中國健康知識傳播激勵計劃(膽固醇管理?2014)”在京啟動。
積極應對慢病負擔 加強膽固醇管理
國家衛(wèi)生計生委疾控局監(jiān)察專員常繼樂表示，伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，慢性病導致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%。慢病知識的傳播應當政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與，共同行動。
據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2012》顯示，估計我國心血管病(冠心病、腦卒中、心衰、高血壓)現(xiàn)患人數(shù)為2.9億。也就是說每10個成年人中就有2人患心血管病。估計我國每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。
心血管疾病的高發(fā)與龐大的血脂異常人群關系極為密切。“壞”膽固醇升高是冠心病等心腦血管疾病死亡率上升的最重要的危險因素之一。國家心血管病中心陳偉偉教授指出：控制“壞”膽固醇是降低心血管死亡的關鍵因素。膽固醇控制問題已經(jīng)成為我國積極應對慢病負擔、積極有效進行中國心腦血管病防治的重要支點。
然而與發(fā)達國家相比，我國血脂異常的診斷率和規(guī)范治療率依舊偏低。據(jù)一組中美兩國數(shù)據(jù)對比顯示，我國人口血脂異常的診斷率只有11%，比美國低了近40%，治療率也低了20%;。此外，我國患者的治療依從性也處于較低水平，使用他汀類藥物干預并長期治療的比率很低。高的“壞”膽固醇對公眾健康的危害還在持續(xù)，急需采取措施予以干預
“壞”膽固醇是導致冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素
阜外心血管病醫(yī)院顧東風副院長在現(xiàn)場發(fā)布了《膽固醇管理知識要點》，并指出：對于膽固醇的認知，大眾甚至一些醫(yī)務工作者還存在著誤區(qū)。其中最重要的兩個誤區(qū)是：誤認為“高血脂”就是“高甘油三酯”，還有就是認為所有人的膽固醇控制目標都是一樣的。
其實，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，膽固醇也分“好壞”。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)兩種。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”;后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈粥樣硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。
“壞膽固醇”危害極大?！皦哪懝檀肌痹龆鄷r，會使血液變稠，在血管壁上形成斑塊，斑塊會逐漸長大，逐漸堵塞血管，使血流減少，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊還會破裂或脫落，掉下來的小斑塊會在短時間內(nèi)迅速堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。有研究顯示冠心病死亡中，77%歸因于膽固醇水平的增高。這一比例遠遠高于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI(體脂健康指數(shù))等其他多個與冠心病的發(fā)生相關危險因素。
我國人群的膽固醇水平正不斷攀升，成為造成國人冠心病等心腦血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因。以北京為例，1984-1999年冠心病死亡的增加，其中77%歸因于膽固醇水平的增高。雖然控制膽固醇長期以來一直是醫(yī)療工作者所關注的，但是卻最易被大眾所忽視。
控制膽固醇關鍵是要提高防治意識，改變“三低”現(xiàn)狀。所謂“三低”是指大眾對“膽固醇”這一心腦血管疾病高風險因素的知曉率低，血脂異常和高血壓的診斷率和規(guī)范治療率低，以及冠心病和腦卒中他汀等二級預防藥物使用率低問題。這些都是我國心腦血管疾病領域日益凸顯的問題。因此要重視壞膽固醇的監(jiān)控和防治，其中的關鍵是要提高公眾對壞膽固醇危害的知曉率及接受干預治療的依從性。一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇偏高，一定要到醫(yī)院進行進一步檢查。對于那些心血管疾病的高危人群(例如心肌梗死、腦卒中、糖尿病等)，更應與醫(yī)生充分溝通，盡早接受正確治療?！?/P>
借鑒國外經(jīng)驗，心腦血管疾病防治戰(zhàn)線應前移
早在上世紀六七十年代，美國心腦血管疾病死亡率就出現(xiàn)了“由升轉降”的拐點。美國從1980年開始冠心病死亡率呈下降趨勢。用IMPACT模型定量分析一級預防與二級預防中控制危險因素的貢獻， 結果發(fā)現(xiàn)：在1980-2000年減少的316,100例死亡人數(shù)中，79%歸因于一級預防，其中膽固醇控制的貢獻為43%、降壓為39%、戒煙為18%。在2011年針對一級預防美國全面啟動了“百萬心臟項目”，目標是在未來5年內(nèi)預防100萬例冠心病和卒中新增病例。因此，改變傳統(tǒng)的“重治療、輕預防”的理念，將心腦血管疾病防治戰(zhàn)線前移，提高醫(yī)生對心血管疾病一級預防的重視是降低心腦血管疾病發(fā)病率的有效方式。
膽固醇的管理對我國冠心病死亡率的下降同樣十分重要。國內(nèi)外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標。大量循證醫(yī)學研究證實，降低“壞膽固醇”(LDL-C)能顯著降低心血管疾病風險。而他汀類藥物是降低“壞膽固醇”首選藥物。其在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如在預防死亡、心肌梗死和中風方面的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。遺憾地是，與其他國家相比，中國他汀藥物的使用率很低，僅有1.7%。因此，心血管醫(yī)生應該充分評估患者的心血管病風險，對尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強膽固醇管理，積極他汀藥物治療，使 “壞膽固醇”達到治療目標值。
控制膽固醇： 健康是有顏色的!
阜外心血管病醫(yī)院顧東風副院長重點指出，并非所有人的膽固醇控制目標都是一樣的。我國目前大部分醫(yī)院的血脂化驗報告單上，只有血總膽固醇高于6.2毫摩爾/升(6.2mmol/L)才標明為異常。其實，這個數(shù)值所標明的是健康人膽固醇的理想范圍。由于膽固醇在不同危險人群中引發(fā)心血管事件的危害程度不同。因此“壞膽固醇“水平要控制在什么范圍需要因人而異。如果用紅色(極高危)、橙色(高危)、黃色(中危)和綠色(低危)分別代表未來10年發(fā)生心腦血管事件的危險程度，則不同危險程度的人群有著不同的“壞膽固醇”控制目標。整體危險性水平越高的人群，其“壞膽固醇”水平必須控制得越低。
呼吁：了解膽固醇、控制膽固醇
國家衛(wèi)生計生委宣傳司毛群安司長表示，提高大眾對膽固醇及血脂的知曉率對心血管疾病的防控有著重要意義，健康傳播應當把目標人群選準、把知識搞準、把傳播途徑通暢，讓他們了解了權威的知識，并且能夠指導自己的行為，這需要全社會共同努力，向大眾傳遞有用的、聽得懂的健康知識。
健康知識宣傳員白巖松表示，做健康激勵計劃的宣傳員已經(jīng)進入到第8個年頭了，8年時間談不上短，但是我們來做健康知識的傳播8年只是剛起步。不良的生活方式，老百姓健康知識的這種相對匱乏，以及醫(yī)學科普的不足，不是一個8年能夠解決的。想把這件事情做好，就是你每天都要去做與此相關的事情，是一個長跑，我覺得即便是第8個年頭，也僅僅是開始。因此做好健康知識相關的傳播，尤其我非常喜歡今年主題膽固醇管理的“管理”二字，我覺得人生需要管理，健康最主要的就在于管理，而管理需要相關知識的傳播。
來源:中國健康教育中心傳播部
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