臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：食管癌的臨床表現(xiàn)

　　“食管癌”是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

　　食管癌的臨床表現(xiàn)：

　　(一)癥狀

　　1.食管癌的早期癥狀：多不典型，主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣疼痛;吞咽食物時(shí)有滯留的感覺(jué)或輕度哽噎感。

　　2.食管癌的中晚期癥狀

　　(1)進(jìn)行性咽下困難：是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。

　　(2)食物反流：因食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留，可發(fā)生食物反流，反流物含黏液，混雜宿食，可呈血性或可見(jiàn)壞死脫落組織塊。

　　(3)咽下疼痛：系由癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，進(jìn)食時(shí)尤以進(jìn)食熱或酸性食物后更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處。

　　(4)其他癥狀：長(zhǎng)期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)，如壓迫喉返神經(jīng)所致的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔時(shí)，可發(fā)生食管支氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿破大出血，導(dǎo)致死亡。

　　例題：

　　食管癌典型的臨床表現(xiàn)是

　　A、吞咽哽噎感

　　B、食管內(nèi)異物感

　　C、胸骨后燒灼感

　　D、胸骨后針刺樣痛

　　E、進(jìn)行性吞咽困難

　　正確答案：E

　　(二)體征：早期體征可缺如。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)體征。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟等。

　　(三)并發(fā)癥：食管癌的并發(fā)癥多見(jiàn)于晚期患者。

　　1.腫瘤潰破引起嘔血、便血。

　　2.癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;壓迫和侵犯氣管、支氣管引起氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，引起心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺(jué)異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。

　　3.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。穿入氣管引起食管氣管瘺，進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。

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