臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎

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　　常見致病菌：

　　鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的65%和25%，急性者，主要為金葡菌，亞急性者，草綠色多見。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.發(fā)熱

　　發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。

　　2.心臟雜音

　　80%～85%的患者可聞心臟雜音，可由基礎心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導致瓣膜損害所致。

　　3.周圍體征多為非特異性，近已不多見，包括：

　?、儆冱c，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見，病程長者較多見;

　?、谥负椭杭紫戮€狀出血;

　?、跼oth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染;

　?、躉sler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者;

　?、軯aneway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm無痛性出血紅斑，主要見于急性患者。

　　4.動脈栓塞

　　贅生物引起動脈栓塞占20%～40%，尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動脈栓塞部位。

　　5.感染的非特異性癥狀

　?、倨⒋螅阂娪?5%～50%、病程>6周的患者，急性者少見。

　?、谪氀憾酁檩p、中度貧血，晚期患者有重度貧血。

　?、鄄糠只颊呖梢婅茽钪浮⒅?。

　　例題：

　　確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應有

　　A.指甲下裂片狀出血

　　B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

　　C.Janeway損害

　　D.Roth斑

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫

　　正確答案：B

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