臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：氣管內(nèi)插管術(shù)

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　　1、目的及用物準(zhǔn)備

　　(1)目的：氣管內(nèi)插管臨床多用于全身麻醉手術(shù)及呼吸衰竭、心臟驟停的復(fù)蘇搶救。

　　(2)用物準(zhǔn)備：

　?、俪Ｒ?guī)消毒治療盤1套。

　?、谇鍧嵄P內(nèi)備有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管(帶套囊)、管芯、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、5ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。

　?、燮渌梦?。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器、搶救藥品。

　　2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)

　　(1)操作護(hù)理：

　?、賹?duì)清醒病人施行插管術(shù)，操作前向病人解釋插管過程，消除緊張心理取得合作。

　?、趨f(xié)助病人取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰，先用局麻藥在舌根部和咽部進(jìn)行噴霧，待1-2分鐘后，在喉鏡直視下再作喉部及聲門的表面麻醉，或?qū)⒙樗幹苯幼⑷肷隙螝夤軆?nèi)。

　?、廴椴∪耸┬袣夤軆?nèi)插管，須在下頜肌肉松弛，反射減弱時(shí)方可插管。

　?、軐?duì)呼吸衰竭急救的患者行氣管內(nèi)插管時(shí)，術(shù)者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當(dāng)喉鏡進(jìn)入咽部見到會(huì)厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管(內(nèi)放導(dǎo)芯)通過聲門插入氣管，拔出導(dǎo)管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定是否插入氣管。位置適當(dāng)后，用寬膠布將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定于口角的皮膚上。 ⑤向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣(約3-5ml)，用止血鉗夾閉，使導(dǎo)管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。

　?、藿由虾粑鼨C(jī)、心電監(jiān)護(hù)器。密切觀察病情。48小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)可行氣管切開。

　　(2)注意事項(xiàng)：

　?、俨骞苡梦锞鶓?yīng)經(jīng)過消毒才能使用。

　?、诓骞芮皣?yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮。

　　③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。

　?、懿骞芎笪禃r(shí)，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過30秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。

　?、萘艄軙r(shí)間不宜過長，一般不超過48小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。

　?、奘褂煤礴R注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多 ，以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。

　　⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

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