執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試通關(guān)經(jīng)驗(yàn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽，所以我們每個(gè)人考試的內(nèi)容都是不一樣的，但無論我們抽到的問題是什么，我們都要回答的很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1.問病史：包括病因、誘因、主要癥狀的特點(diǎn)、伴隨癥狀和全身狀態(tài)以及診療經(jīng)過這5部分。無論什么主訴，大家都一定要嚴(yán)格按照這5個(gè)方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過這一項(xiàng)，其實(shí)診療經(jīng)過幾乎不管什么主訴，要寫的內(nèi)容都是一樣的，請(qǐng)大家務(wù)必不要遺漏。

　　2.相關(guān)病史：包括既往史、個(gè)人史、家族史、藥物過敏史和手術(shù)史，這幾項(xiàng)也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來，不要有遺漏的地方。

　　3.圍繞主訴來詢問：單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：26歲，男性，發(fā)熱伴有咳血，則結(jié)核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上，則首先考慮為肺癌，兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的。

　　一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)(即診斷)的過程。這個(gè)過程相對(duì)病史采集難度稍大些，需要一定的知識(shí)積累。

　　(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。

　　(2)要先定大方向再定性。

　　(3)要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　　(4)要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：慢性支氣管炎合并感染;阻塞性肺氣腫;肺源性心臟病;心功能Ⅱ級(jí)。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;胃癌：進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)，拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。

　　但無論什么主訴，采集病史時(shí)若按照上面的方式，不遺漏重要項(xiàng)目，那么拿到高分?jǐn)?shù)應(yīng)該沒有問題。因此考試的過程中，我們要把控好節(jié)奏，細(xì)心看好內(nèi)容，發(fā)揮出自己的最大實(shí)力。

　　最后環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)祝伙伴們都能在2014年的考試中取得優(yōu)異的成績。

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