臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展及分類

　　肺結(jié)核是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱專業(yè)綜合呼吸系統(tǒng)章節(jié)要求掌握的內(nèi)容，今天我們結(jié)合例題來(lái)復(fù)習(xí)一下肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展及分類。

　　先看下題目：

　　有關(guān)肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展描述不正確的是

　　A血行播散型肺結(jié)核僅繼發(fā)于肺內(nèi)或肺外結(jié)核

　　B慢性纖維空洞型肺結(jié)核可并發(fā)支氣管擴(kuò)張

　　C浸潤(rùn)型肺結(jié)核多為內(nèi)源性感染

　　D原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童

　　E干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球

　　正確答案：A

　　所涉知識(shí)：

　　根據(jù)感染肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程，將肺結(jié)核分為5個(gè)類型：

　　1.原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

　　為結(jié)核菌初次感染在肺內(nèi)的病變，多見(jiàn)于兒童。原發(fā)感染是在機(jī)體既無(wú)變態(tài)反應(yīng)又無(wú)獲得性免疫力的情況下發(fā)生的。感染的部位多位于上葉底部、中葉或下葉上部。

　　X線檢查：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大，原發(fā)綜合征可見(jiàn)啞鈴狀影像。

　　2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

　　分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。常由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但也可繼發(fā)于肺內(nèi)或肺外結(jié)核。

　　(1)急性血行播散型肺結(jié)核。X線胸片檢查可見(jiàn)兩肺均勻散布的粟粒狀陰影。早期病灶透視時(shí)往往看不清，易于漏診。

　　(2)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。X線檢查可見(jiàn)兩肺上中肺野有對(duì)稱分布散在性大小不等、密布不一、分布不均、新老不一的點(diǎn)片狀陰影。

　　3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)

　　多見(jiàn)于成人，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核。多為內(nèi)源性感染，即原發(fā)感染經(jīng)血行播散至肺潛伏下來(lái)的結(jié)核菌;外源性感染或原發(fā)性肺結(jié)核的病灶直接浸潤(rùn)的則少見(jiàn)。病灶多位于鎖骨下或肺尖。

　　x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀。干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球

　　4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

　　多系浸潤(rùn)型肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果?？刹l(fā)支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病，最終出現(xiàn)肺、心功能衰竭。

　　x線：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)

　　5.結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ)

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