2013臨床執(zhí)業(yè)外科學：慢性硬腦膜外血腫的診斷

慢性硬膜外血腫的診斷有賴影像學檢查。絕大多數(shù)病人均有顱骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管壓跡或靜脈竇。CT掃描的典型表現(xiàn)，是位于腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強，偶見鈣化。MRI于T1和T2加權(quán)圖像上均呈邊界銳利的梭形高信號區(qū)。 

遲發(fā)性硬膜外血腫：遲發(fā)性血腫的意義是影像學檢查的概念，即首次CT掃描時沒有明顯影像異常而是在相隔幾小時甚至十多天之后再次復(fù)查時，才發(fā)現(xiàn)的血腫，故謂之遲發(fā)，并不是指血腫的期齡或病程的急緩。遲發(fā)性硬膜外血腫占整個硬膜外血腫的5%～22%，男性青年較多。其發(fā)病機理，可能是由于病人頭部外傷時存在硬腦膜的出血源，便因傷后腦組織水腫、其他先此形成的血腫及某些引起顱內(nèi)壓增高的因素，形成了填塞效應(yīng)而對出血源有壓迫作用。但繼后若采用過度換氣、強力脫水、腦脊液漏、清除顱內(nèi)血腫及手術(shù)減壓等措施，或因全身性低血壓的影響使顱內(nèi)高壓迅速降低，突然失去了堵塞效應(yīng)，故而造成硬腦膜自顱骨剝離，遂引起遲發(fā)性硬膜外血腫。臨床上，這類病人常有病情突然惡化或首次CT為陰性而病情卻無好轉(zhuǎn)時應(yīng)立即復(fù)查CT，明確診斷。一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)清除。遲發(fā)性硬膜外血腫與慢性硬膜外血腫相比，預(yù)后明顯較差。

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