2013臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)：輸血的注意事項(xiàng)

1．紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 

2．無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。 

3．手術(shù)患者在血小板>50×10/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50×10/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 

4．只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功。 

5．毛細(xì)血管壁完整性的破壞在最初8小時(shí)最為嚴(yán)重，其完整性一般在18～36小時(shí)后才恢復(fù)，所以擴(kuò)容時(shí)，燒傷最初的8小時(shí)應(yīng)給予計(jì)算液體量的一半，余下的在16小時(shí)內(nèi)給予。燒傷早期不應(yīng)輸注膠體液，需要時(shí)至少24小時(shí)后方可考慮輸用。患者尿量是液體復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。在無糖尿和未用利尿劑的情況下，每小時(shí)尿排出量0.5ml/kg（兒童1ml/kg）。

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