2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師部分考點：甲狀腺

　　【甲狀腺】

　　一、甲狀腺解剖

　　位置形態(tài)和周圍

　　1.甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，峽部有時向上伸出一錐體葉，可與舌骨相連。

　　2.甲狀腺有兩層被膜包繞，外層為甲狀腺外科被膜，內(nèi)層為甲狀腺固有被膜，緊貼腺體，很薄。兩層被膜之間有疏松結締組織，手術時分離甲狀腺應在此兩層被膜之間進行。

　　3.甲狀腺兩葉背面，兩層被膜之間，一般有4個甲狀旁腺，兩個上甲狀旁腺的位置較固定，位于甲狀腺背面上1/3與中1/3交界處。兩個下甲狀旁腺的位置較不固定，多位于甲狀腺背面下極上方一橫指處。

　　4.甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借兩葉上極內(nèi)側的懸韌帶吊于環(huán)狀軟骨上，因此吞咽時，甲狀腺隨之上下移動。

　　血供

　　1.由兩側的甲狀腺上動脈(源于頸外動脈)、甲狀腺下動脈(源于鎖骨下動脈)供血。

　　2.靜脈回流包括甲狀腺上、中、下靜脈，上、中靜脈回流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈流入無名靜脈。甲狀腺淋巴液匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結。

　　3.甲狀腺上下動脈之間，甲狀腺上下動脈分支與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，存在廣泛的吻合、交通，故手術時，雖將甲狀腺上下動脈全部結扎，一般不會發(fā)生殘留甲狀腺或甲狀旁腺缺血。

　　4.甲狀腺血運豐富，術中、術后易發(fā)生出血導致窒息。因此，甲狀腺手術應特別強調(diào)止血問題。

　　神經(jīng)

　　1.喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，行走在甲狀腺背面氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，支配聲帶運動。其損傷可導致聲音嘶啞。

　　2.喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支：內(nèi)支(感覺支)分布在喉粘膜上;外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

　　3.術中損傷一側喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，數(shù)月后經(jīng)過健側喉返神經(jīng)的代償，功能可以得到恢復。損傷兩側喉返神經(jīng)可引起失音或窒息;損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支可引起誤咽、嗆咳，損傷喉上神經(jīng)外支可引起聲調(diào)變低。

　　二、甲狀腺生理

　　1.合成、儲存和分泌甲狀腺激素，結構單位為濾泡，內(nèi)含膠體，主要成分為甲狀腺球蛋白。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來的有機結合碘。甲狀腺激素與血清蛋白結合，其中90%為T4，10%為T3.甲狀腺激素的主要作用：　　(1)增加全身組織的氧消耗及熱量產(chǎn)生?！　?2)促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解?！　?3)促進人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦與長骨。

　　2.甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)可分泌降鈣素，參與調(diào)節(jié)血鈣濃度。

　　三、甲狀旁腺生理

　　1.作用：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝，維持體內(nèi)鈣、磷平衡。

　　2.機制：甲狀旁腺素對血鈣的調(diào)節(jié)主要通過骨骼和腎，它促進破骨細胞的作用，使磷酸鈣自骨質(zhì)脫出，同時抑制腎小管對磷的回吸收，使血鈣升高，血磷下降，尿磷升高。

　　3.調(diào)控：甲狀旁腺素和降鈣素都不受垂體的控制，而與血鈣濃度之間存在反饋關系。

　　■甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為(答案：B)　　A.降低血鈣濃度，升高血磷濃度　　B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度　　C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度　　D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度　　E.升高血鈣、血磷濃度

　　■甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的(答案：A)　　A.鈣　　B.鈉　　C.鎂　　D.鉀　　E.鋅

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