2013臨床執(zhí)業(yè)實踐技能：侵襲性診療操作中的無瘤原則

　　1.選擇合適的操作方法  腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應根據腫瘤的類型、大小以及生物學特性等選擇合適的操作方法。穿刺活檢（needle biopsy）即借助穿刺針刺入瘤體，抽吸組織細胞進行病理學檢查。穿刺活檢有導致針道轉移的可能，因此，經皮內臟腫瘤穿刺應慎用，特別是對血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。切取活檢（incisional biopsy）是指切除部分腫瘤活檢，有可能導致腫瘤播散，應慎用。切除活檢（excisional biopsy）即將腫瘤完整切除后活檢。因不切入腫瘤，故可減少腫瘤的播散，是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結等處的腫瘤，宜行切除活檢。無論何種操作方法，均應操作輕柔，避免機械擠壓。

　　2.活檢術的分離范圍和切除范圍  在解剖分離組織時，盡量縮小范圍，注意手術分離的平面及間隔，以免癌細胞擴展到根治術切除的范圍以外或因手術造成新的間隔促進播散。在切除病變時，應盡量完整，皮膚或粘膜腫瘤的活檢應包括腫瘤邊緣部分的正常組織，乳頭狀瘤和息肉的活檢應包括基底部分。

　　3.活檢操作時必須嚴密止血，避免血腫形成，因局部血腫?？稍斐赡[瘤細胞的播散，亦造成以后手術的困難。對肢體的癌瘤應在止血帶阻斷血流的情況下進行活檢。

　　4.活檢術與根治術的銜接  活檢術的切口應設計在以后的根治性手術能將其完整切除的范圍內；穿刺活撿的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術時能一并切除?；顧z術與根治術時間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條件下進行，因為冰凍切片可在1小時左右便可獲得診斷，有助于決定是否進一步手術。

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