2013臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能：靜脈竇插管溶栓法

　　在上矢竇前部切開一小口，用微導(dǎo)管插入竇內(nèi)，先用4000U/min尿激酶灌注，隨著血栓的溶解，當(dāng)導(dǎo)管伸向竇匯，尿激酶速度減少到1000U/min，可用導(dǎo)絲把導(dǎo)管逐漸導(dǎo)向矢狀竇后方，直至竇匯，根據(jù)血栓溶解的快慢調(diào)整尿激酶灌注速度。也有報(bào)道在竇匯處切開1cm長的小口，把小兒胃管從竇匯插入向左、右側(cè)橫竇和矢狀竇，注入鏈激酶，直至靜脈竇血栓溶解、顱壓下降、竇匯切口處血流增加再封閉切口。Persson報(bào)道鏈激酶局部灌注24h，劑量分別為：250萬U/h，60萬U/6h，和30萬U/17h，總計(jì)340萬U/24h，灌注時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，給巴比妥類藥鎮(zhèn)靜治療，靜脈竇再通可使顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。重復(fù)腦血管造影了解靜脈竇開通情況，可用5萬U尿激酶溶于250ml生理鹽水中，如果一個(gè)劑量不夠，可再另用一個(gè)全量或半量，最大劑量可在3～6h內(nèi)連續(xù)使用7.5萬～22.5萬U，用尿激酶可有體溫升高和傷口出血并發(fā)癥。

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