臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：肌松藥的注意事項(xiàng)

　　2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集了一些考試知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家順利通過(guò)考試。

　　注意事項(xiàng)

　　1.肌松藥對(duì)自發(fā)呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必須同時(shí)施行扶助或控制呼吸以維持有效的通氣，為了呼吸管理方便，應(yīng)作氣管插管。

　　2.注意藥物相互作用：①不同類型肌松藥不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一種。 ②多數(shù)吸入麻醉藥有增強(qiáng)非去極化類肌松藥的作用。③普魯卡因靜脈滴注可增強(qiáng)琥珀膽堿的作用，因二者都是由假性膽堿酯酶水解。④神經(jīng)節(jié)阻滯藥，抗生素(如新霉素、鏈霉素、多粘菌素、慶大霉素、卡那霉素)，抗心律失常藥(如奎尼丁、心得安、普魯卡因酰胺)均能增強(qiáng)非去極化類肌松藥作用。

　　3.注意疾病的影響 ①營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿失衡、休克、低溫、肝腎功能不全、肌無(wú)力等疾患的病人對(duì)肌松藥都很敏感，應(yīng)慎重選擇不同類型肌松藥和嚴(yán)格控制劑量。②管箭毒能引起組織胺釋放，有支氣管哮喘和過(guò)敏體質(zhì)的病人應(yīng)禁用。三碘季胺酚和氨酰膽堿大部經(jīng)腎排泄，腎功不良者應(yīng)禁用。③琥珀膽堿可引起短暫的血鉀增高，于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿毒癥、破傷風(fēng)、截癱以及神經(jīng)肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至導(dǎo)致心搏驟停，應(yīng)予禁用。此外，因升高眼壓于青光眼病人亦應(yīng)禁用。

　　4.殘留肌松作用的處理 術(shù)后因殘留肌松作用而引起呼吸 抑制時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持有效的人工通氣，對(duì)非去極化類可使用抗膽堿酯酶藥拮抗，同時(shí)要消除其它因素的影響。

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