臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：臀位助產(chǎn)及牽引術(shù)

　　適應(yīng)癥

　　1.臀位臍帶脫垂或胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　2.臀產(chǎn)產(chǎn)婦有嚴(yán)重并發(fā)癥而不宜過(guò)度用力屏氣者。

　　3.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　4.橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后。

　　注意事項(xiàng)

　　1.取膀胱截石位，消毒、鋪巾，導(dǎo)尿。

　　2.助產(chǎn)前作好麻醉及新生兒復(fù)蘇急救準(zhǔn)備。

　　3.助產(chǎn)時(shí)用0.5％催產(chǎn)素靜滴，調(diào)整至維持規(guī)律有力的宮縮。

　　4.術(shù)前必須肯定無(wú)頭盆不稱、宮口開(kāi)全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類，如為全臀有一足在陰道口，則須“堵”足，使胎兒髖、膝關(guān)節(jié)呈極度屈曲，雙下肢緊貼胎兒腹部，讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當(dāng)，至產(chǎn)道充分?jǐn)U張為止，待在宮縮中用力下屏?xí)r，手感有相當(dāng)大的沖力方可助產(chǎn)。

　　5.會(huì)陰側(cè)切切口要夠長(zhǎng)。

　　6.胎兒臍帶娩出后，應(yīng)在8min內(nèi)娩出胎頭。

　　7.牽引過(guò)快可造成胎臂上舉，用旋轉(zhuǎn)與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出。

　　8.娩頭困難時(shí)，可由助手在恥骨聯(lián)合上向下、向前推胎頭，或用后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

　　9.有臍帶脫垂，但胎心尚好，而無(wú)立即從陰道助產(chǎn)的條件時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　10.胎兒娩出后注意有無(wú)顱腦，肩及臂叢神經(jīng)損傷和有無(wú)軟產(chǎn)道損傷。