醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：胸（肺）部觸診

　　肺部觸診 主要內(nèi)容包括1)胸廓擴(kuò)張度、2)語音震顫、3)胸膜摩擦感

　　例如：胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(20分)

　　(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

　　前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

　　(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

　　(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

　　1、檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音(3分)。

　　2、自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　1、操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)

　　2、考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)

　　(4)提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(4分)

　　1、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么?(2分)

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　　2、一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?(2分)

　　答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

　　3、一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(2分)

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。

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