醫(yī)師實踐技能病例分析:冠心病 心絞痛
更新時間:2012-05-28 13:07:53
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醫(yī)師實踐技能病例分析:冠心病 心絞痛
簡要病史:男性,60歲,間歇性左胸疼痛1個月
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:冠心病,心絞痛
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
、 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后),疼痛性質(zhì),放射部位,每次持續(xù)時間,發(fā)作頻率,發(fā)作誘因及緩解因素(3分)
、 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系,與吞咽的關(guān)系(2分)
、 有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈(2分)
④ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
、 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
② 用過何種藥物及其他治療、效果如何(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 藥物過敏史(1分)
2. 與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結(jié)合病情詢問 1分
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