醫(yī)學倫理學考點：人體器官移植倫理

　　(一)人體器官移植的含義和分類$lesson$

　　1.含義。器官移植指的是通過手術的方式摘取一個身體中有活力的器官，并把它置于自身或者通常是另一個個體體內的某一位置，去替代那些因為損傷、病變而失去功能、也無法醫(yī)治的臟器，以達到拯救生命的一種現代治療方法。

　　其中，捐出器官的一方稱為供體;接受器官的一方成為受體。

　　2.分類。依據供體和受體之間的關系分為

　　(1)自體移植，器官移植的供、受體為同一個體;

　　(2)同種異體，同一種屬的不同個體之間的組織、器官移植;

　　(3)異種移植，供體、受體屬于不同種屬的器官移植。

　　(二)器官移植引發(fā)的倫理問題

　　1.活體器官移植的倫理問題。對活體器官移植，特別是以未成年人或利用再生育孩子作供體的利弊評價有爭論。

　　2.尸體器官移植的倫理問題。尸體器官移植面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛;當死者生前沒有捐獻遺體器官的意愿而又無反對表示時，能否將其作為供體;當涉及不同死亡標準時，如何確定和選擇摘取器官的時機。

　　3.可供移植器官分配的倫理問題。在器官供不應求的情況下，器官如何分配?器官能否商業(yè)化?能否進行異種器官移植?

　　4.衛(wèi)生資源配置的倫理問題。如何處理昂貴的器官移植與防治常見病二者之間的矛盾，才能體現衛(wèi)生資源宏觀分配的公正合理性。

　　(三)人體器官移植的國際倫理準則

　　1.活體器官移植的準則：

　　(1)只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關系的捐贈者時，才可接受無血緣關系者的捐贈;

　　(2)非牟利和自愿原則;接受者及相關醫(yī)生應確認捐贈者出于利他的動機，不是為圖利，捐贈者完全出于自愿簽訂“知情同意書”;不能為了個人的利益而向沒有血緣關系者懇求，或利誘其捐贈出腎臟，接受者本人或其家屬、支持捐贈的機構，不可付錢給捐贈者，以免醫(yī)誤導人們認為器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術與住院期間因無法工作所造成的損失與其他有關捐贈的開支是可以的;

　　(3)保證捐贈者權益原則，要保證捐贈者捐出器官后發(fā)生任何問題，均會給予援助;捐贈者應已達法定年齡;

　　(4)必須符合醫(yī)學、倫理學的相關標準，活體無血緣關系之捐贈者應與有血緣關系之捐贈者一樣，都應符合倫理、醫(yī)學與心理方面的捐腎標準;

　　(5)捐贈者與接受者的診斷和手術必須在有經驗的醫(yī)院中施行。

　　2.分配尸體器官的準則：

　　(1)最優(yōu)化原則，所捐贈的器官，必須盡可能予以最佳的利用;應依據醫(yī)學與免疫學的標準，將器官給予最適合移植的病人;決不可以浪費可供使用的器官;

　　(2)公正分配原則，應成立區(qū)域性或全國性的器官分配網，做公平合適的分配，分配器官必須經由國家或地區(qū)的器官分配網安排;分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或對某團體偏愛的影響;

　　(3)參與器官移植的外科與內科醫(yī)生，不應在本地、本國或國際上從事宣傳;

　　(4)從事移植的外科醫(yī)生和小組其他成員，不可以直接或間接地從事牽涉買賣器官或任何使自己及所屬醫(yī)院獲益的行為。

　　(5)回避原則，宣布死亡的醫(yī)生不得參與器官的摘除和移植

　　我國器官移植的相關規(guī)定、法則尚在醞釀、制訂的過程之中。我國的深圳已經制定出臺了《人體器官捐贈移植條例》。

　　(四)醫(yī)師的道德責任

　　1.高度負責的精神和態(tài)度。醫(yī)師特別是參與移植小組的成員，對供者、受者以及進行器官分配時都要有高度負責的精神。

　　2.對活體捐贈者，恪守在符合標準、無任何壓力、明確利弊和出于利他動機的情況下摘取器官的職責，并盡量避免或減少并發(fā)癥。

　　3.對尸體捐贈者，恪守在經親屬知情同意并準確無誤地判定死亡之后摘取器官的職責，而且搶救人員不參加移植手術。

　　4.對器官分配，恪守運用醫(yī)學標準和參照社會價值標準盡量做到公正分配的職責，并且使器官得到最佳利用。

　　5.對接受者，恪守醫(yī)療動機是為了接受者利益的職責，并盡量爭取移植手術的成功。

　　6.對器官移植的商業(yè)性活動，恪守堅決不以任何形式參與其中的職責。

　　總之，醫(yī)師必須全面履行對供者、接受者和社會的道德責任，從而減少器官移植引發(fā)的倫理問題尤其是難題。

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