2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：內(nèi)分泌器官組織

　　內(nèi)分泌器官組織的生理功能內(nèi)分泌器官和組織的生理功能是由它們的產(chǎn)物激素來表達(dá)的，目前已知的激素種類達(dá)百余種、新的激素還在不斷地被發(fā)現(xiàn)。

　　1.下丘腦

　　下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞，兼有神經(jīng)細(xì)胞和腺體細(xì)胞的特點。

　　(1)視上核細(xì)胞主要分泌血管加壓素(抗利尿激素)、室旁核細(xì)胞主要分泌催產(chǎn)素(縮宮素)，這兩種激素沿丘腦一垂體束的神經(jīng)纖維移動到神經(jīng)垂體內(nèi)儲存著，在機(jī)體需要時釋放入血。血管加壓素主要作用于遠(yuǎn)端腎小管、促進(jìn)水的重吸收，具有抗利尿作用，缺乏血管加壓素時臨床發(fā)生中樞性尿崩癥。催產(chǎn)素的作用是促進(jìn)子宮收縮，有利于分娩，還促使哺乳期的乳腺射乳，分娩時催產(chǎn)素不足導(dǎo)致子宮收縮乏力。

　　(2)下丘腦促垂體區(qū)的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌促垂體激素，釋放至垂體門脈系統(tǒng)血管中、隨血液到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌。促垂體激素包括促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促性腺激素釋放激素(GnRH)、生長激素釋放激素(GHRH)、生長激素釋放抑制激素(SS)、泌乳素釋放因子(PRF)、泌乳素釋放抑制因子(PIF)、黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子(MRF)和黑色素細(xì)胞刺激素抑制因子(MIF)。

　　2.垂體

　　垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。

　　(1)腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，其結(jié)構(gòu)與功能均已清楚。促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH)有明確的靶腺，分別為甲狀腺、腎上腺和性腺(睪丸和卵巢)。這些促激素組織學(xué)上促進(jìn)靶腺的生長和功能上促進(jìn)靶腺激素的合成與分泌。另外3種激素作用于外周組織，生長激素(GH)廣泛作用于全身、有促進(jìn)生長和促進(jìn)物質(zhì)代謝的作用，其促進(jìn)骨、軟骨、肌肉和軟組織生長是由生長介素又稱胰島素樣生長因子-1、IGF-1介導(dǎo)的;GH分泌過多發(fā)生巨人癥或肢端肥大癥、分泌不足為侏儒癥。泌乳素(PRL)生理作用極廣泛、主要促進(jìn)乳腺合成并分泌乳汁，分泌過多臨床為閉經(jīng)一泌乳綜合征。黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)使皮膚色素加深。

　　(2)神經(jīng)垂體是血管加壓素和催產(chǎn)素的貯藏和釋放處。

　　3.甲狀腺

　　(1)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)，對保證產(chǎn)熱和正常物質(zhì)代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)功能有重大作用。

　　(2)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱C細(xì)胞)分泌降鈣素(見甲狀腺生理節(jié))。甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能低減癥都是臨床常見病。

　　4.甲狀旁腺

　　甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素(生理作用見甲狀旁腺生理節(jié))。由甲狀旁腺腺瘤或增生致激素分泌過多引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種較常見的代謝性骨病，甲狀旁腺功能低減引起的低鈣性抽搐也是常見病。

　　5.腎上腺

　　腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

　　(1)腎上腺皮質(zhì)受垂體ACTH的調(diào)節(jié)，分泌三種類固醇激素：醛固酮主要的作用為潴鈉排鉀，參與水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，分泌過多為原發(fā)性醛固酮增多癥;皮質(zhì)醇對物質(zhì)代謝有多方面作用，包括升高血糖、還有抗炎和抗過敏作用。分泌過多為庫欣綜合征，慢性腎上腺病變而分泌減少為原發(fā)性慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病);性激素主要為雄激素作用，分泌過多時發(fā)生腎上腺性征異常綜合征或女性男性化。

　　(2)腎上腺髓質(zhì)受膽堿能神經(jīng)纖維的興奮，釋放兒茶酚胺，主要有腎上腺素和去甲腎上腺素，分泌過多見于嗜鉻細(xì)胞瘤。(相關(guān)疾病見腎上腺疾病章)。

　　6.性腺

　　(1)男性睪丸的曲精細(xì)管產(chǎn)生精子，主要受垂體FSH的調(diào)節(jié)。間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，主要受垂體LH的調(diào)節(jié)。睪酮的作用是促進(jìn)男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

　　(2)女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)。雌激素促進(jìn)女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內(nèi)膜的增厚。孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和分泌、促進(jìn)乳腺腺泡生長并升高基礎(chǔ)體溫。在FSH、LH雌激素和孕激素的共同作用下，維持正常的月經(jīng)周期。

　　7.胰島

　　胰島散布在胰腺之中。

　　(1)胰島B(β)細(xì)胞分泌胰島素，其生理作用是促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原異生和脂肪分解，增加周圍組織對糖的利用，使血糖降低。

　　(2)胰島A(α)細(xì)胞分泌胰高糖素，其生理作用與胰島素相反，促進(jìn)糖原和蛋白質(zhì)分解，減少糖的利用，使血糖升高。

　　(3)胰島D(δ)細(xì)胞分泌生長激素抑制激素(SS)和少量促胃液素，SS抑制胰島素和胰升糖素(以及生長激素等)分泌，促胃液素促進(jìn)胃液分泌。

　　這些激素分泌異常分別見于糖尿病、胰島素瘤、胰高糖素瘤、促胃液素瘤和生長抑素瘤等。

　　8.腎臟

　　腎臟也是一個內(nèi)分泌組織，可分泌腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素和使250HD3進(jìn)一步羥化為活性1，25(OH)2D3。腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素作用于血管緊張素原，生成血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，腎素血管緊張素系統(tǒng)(R-A-A)具有調(diào)節(jié)血容量和水、電解質(zhì)的功能。紅細(xì)胞生成素刺激紅細(xì)胞生成作用。1，25(OH)2 D3是250HD3在腎臟羥化生成的活性維生素D、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，能促進(jìn)腸鈣吸收、增加PTH的合成、參與骨的正常礦化過程。

　　9.胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞

　　胃腸黏膜中有許多內(nèi)分泌細(xì)胞，產(chǎn)生多種肽類激素，對消化器官的運(yùn)動及分泌功能起調(diào)節(jié)作用。目前已肯定的胃腸激素有促胃液素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰升糖素和胃動素等。

　　10.前列腺素

　　前列腺素是一組含有20個碳原子的不飽和脂肪酸，它并非只由前列腺產(chǎn)生，而是在體內(nèi)廣泛存在，對人體各系統(tǒng)器官有強(qiáng)大生理作用，對脂肪及糖代謝起重要調(diào)節(jié)作用。