2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：大腦鐮旁腦膜瘤

　　2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：大腦鐮旁腦膜瘤治療前的注意事項

　　(一)治療

　　單側的鐮旁腦膜瘤手術切除可采用半坐位一側開顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內，腫瘤顯露比較困難，因此手術切口設計時一定要達中線，骨窗內緣也要在中線上，但開顱時要注意保護上矢狀竇，硬膜切口也應盡量達到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時手術操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內進行，原則上對大腦上靜脈應盡量保留，但當其影響腫瘤的顯露時，為避免過度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質中央區(qū)的靜脈回流，引發(fā)嚴重的術后并發(fā)癥。

　　對于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應，然后分離瘤體與周圍腦組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周圍腦組織粘連，逐一電凝進入瘤內的血管，并從內向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤基底。基底廣泛，瘤細胞在大腦鐮內呈浸潤性生長時，應繞腫瘤基底切開大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除，以減少術后腫瘤的復發(fā)率。

　　對于雙側生長的鐮旁腦膜瘤，手術可以從腫瘤較大的一側開顱，切口及骨窗均過中線，用吸收性明膠海綿(明膠海綿)及棉片保護上矢狀竇。先切除一側腫瘤，然后切開大腦鐮，暴露并切除對側腫瘤。若腫瘤兩側體積均比較大，手術也可采用雙側開顱，先切開一側硬膜，分塊切除一側腫瘤，再切開對側硬膜，分塊切除對側腫瘤，術中應特別注意避免損傷矢狀竇，避免損傷滲入腫瘤供血的胼周動脈和枕動脈主干。應徹底將腫瘤基底部位的大腦鐮切除，并注意處理大腦鐮切口處的出血，較粗大的血管需用銀夾夾閉。

　　無論是哪種開顱，對中央靜脈都應加以保護，防止損傷造成術后肢體運動障礙。為此，可采用自中央靜脈或前或后方入路，避開中央靜脈，在手術顯微鏡下操作，可以達到保護中央靜脈的作用。

　　(二)預后

　　大腦鐮旁腦膜瘤手術效果很好，手術死亡率較低，國內報道約0.4%.大腦鐮旁腦膜瘤全切術后復發(fā)率很低，尤其是連同受累及的大腦鐮一并切除以后，因此一般不主張術后放療或化療。

　　影響手術效果的主要原因是：術中因暴露腫瘤困難，強行牽拉而致腦皮質或中央靜脈損傷，術后腦水腫。為避免術后肢體癱瘓，術中牽拉腦組織一定要輕柔。如確實暴露困難，可切除額或枕葉啞區(qū)腦組織，以利暴露腫瘤。