實(shí)踐技能心臟瓣膜病總結(jié)1

　　心臟瓣膜病：

　　1.二尖瓣狹窄：

　　肺梗塞→充血淤血→血管壁損傷→咯血。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是最常見的瓣膜病。勞力性呼吸困難：早期最常見?？┭褐夤莒o脈破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒張期隆隆樣，局限不傳導(dǎo)，二狹。左心室廢用性萎縮。狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：瓣口面積>1.5cm2為輕度狹窄，1.0～1.5cm2為中度狹窄，<1.0cm2為重度狹窄。風(fēng)心二狹房顫右心衰，房顫栓塞。

　　臨床表現(xiàn)

　 癥狀

　　 呼吸困難(肺淤血、肺水腫)

　　咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰

　　其他：心悸(心動(dòng)過速、心率失常)、咯血(多種原因)、聲嘶(左房增大，喉返神經(jīng)受壓)

　　體征

　　二尖瓣面容

　　心尖部舒張期隆隆樣雜音伴震顫，可有S1亢進(jìn)、開瓣音;P2亢進(jìn)、Graham-Steell雜音(肺動(dòng)脈高壓);房顫

　   胸骨左緣3~4肋間抬舉性搏動(dòng)(右室增大)

　　頸靜脈怒張、腹水、下肢腫(右心衰)

　　診斷與鑒別診斷

　    風(fēng)濕性

　　 左房粘液瘤

　　 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Austin-Flint雜音)

　　n相對性二尖瓣狹窄(有哪些病因?)

　　治療

　　 內(nèi)科治療

　　治療各種并發(fā)癥(有哪些并發(fā)癥?)

　　風(fēng)濕熱的二級預(yù)防

　   外科治療

　　直視或閉視瓣膜分離術(shù)

　　 經(jīng)皮球囊瓣膜擴(kuò)張術(shù)

　　瓣膜置換術(shù)(生物瓣、機(jī)械瓣)

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全：

　　風(fēng)濕性心臟病：在我國為最常見病因。心房顫動(dòng)，可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。

　　風(fēng)濕性二尖瓣狹窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房擴(kuò)大，肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管淤血，急性肺水腫。晚期：肺靜脈壓升高，肺小動(dòng)脈痙攣管壁增厚，肺動(dòng)脈壓升高，右心室肥大，右心衰。

　　臨床表現(xiàn)

　　 癥狀：(癥狀有無及輕重視急性、慢性和關(guān)閉不全輕重而異)

　　呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸困難

　   心悸

　　水腫(晚期、右室衰竭)

　　體征

　　 左室增大

　　 心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　S1減弱、常有S3

　　治療

　　 急性：

　　 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或酚妥拉明

　　 靜脈用強(qiáng)心劑

　　 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)

　　慢性

　　內(nèi)科治療：限鹽、利尿劑、洋地黃、ACEI、抗凝(針對左房血栓)

　　 手術(shù)治療(瓣膜修復(fù)術(shù)、置換術(shù))

　　風(fēng)濕性二閉與二狹區(qū)別：二閉左心室擴(kuò)大、返流、急性肺水腫和咯血少。

　　風(fēng)濕性主狹與主閉區(qū)別：都有心絞痛和左心衰。主狹易腦部供血不足，左心室壁增厚為主。主閉早期頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感，左心室腔擴(kuò)大為主。