2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：創(chuàng)傷性鼻出血

　　2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：創(chuàng)傷性鼻出血

　　1.一般性創(chuàng)傷

　　如挖鼻過深、噴嚏或擤鼻過程中、劇烈咳嗽、插鼻飼管及鼻腔異物摩擦，以及粉塵、化學物質(zhì)的刺激等，均可引起鼻出血。打撲、撞跌、各種車禍均易傷及鼻部引起出血。戰(zhàn)時鈍挫傷、撕裂傷、鼻骨及鼻竇骨折、鼻鄰近組織損傷、頭顱外傷常引起嚴重鼻出血，也常伴有腦脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

　　2.氣壓性損傷

　　多發(fā)生于飛行員或高氣壓作業(yè)的工作人員，如潛水員和隧道作業(yè)工人，或鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴張或破裂出血，在行負壓置換療法時，若所用負壓過大，時間太長，也可使粘膜血管破裂出血。

　　3.手術(shù)損傷

　　一般多因術(shù)中損傷血管而未及時發(fā)現(xiàn)，或因術(shù)中未采取有效止血措施所致。如經(jīng)下鼻道施行上頜竇穿剌誤傷鼻后外側(cè)動脈，可發(fā)生劇烈的動脈性出血。下鼻甲切除術(shù)特別易傷及下鼻道后端的鼻咽靜脈叢;鼻咽部腫瘤截除術(shù)可損傷蝶腭動脈或鼻腭動脈;上頜竇根治術(shù)，有的在術(shù)后6～7d發(fā)生出血者，出血點常在對孔邊緣粘膜。篩竇手術(shù)中損傷篩前動脈或篩后動脈，或蝶竇手術(shù)在咬除蝶竇前壁骨質(zhì)時損傷蝶腭動脈，常使手術(shù)因出血而被迫中斷。