2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：妊娠期高血壓概念和病因

　　妊娠期高血壓疾病

　　(一)概念

　　妊娠高血壓疾病(以往稱妊高征)，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后12周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。

　　(二)子癇前期-子癇高危因素與病因?qū)W說

　　1、子癇前期-子癇高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　2、病因?qū)W說

　　(1)異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層學(xué)說：子癇前期患者胎盤有不完整的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮動(dòng)脈，蛻膜血管與血管滋養(yǎng)母細(xì)胞并存，子宮螺旋動(dòng)脈發(fā)生廣泛改變，使螺旋動(dòng)脈不能適應(yīng)常規(guī)功能，引起胎盤血流量灌注減少，引發(fā)一系列狀態(tài)。

　　(2)免疫機(jī)制學(xué)說：妊娠是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用。

　　(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損學(xué)說：可能來源于胎盤及蛻膜的炎性介質(zhì)可能促成氧化應(yīng)激，產(chǎn)生大量毒性因子，引起血管內(nèi)皮損傷，使血壓升高，導(dǎo)致一系列病理變化。

　　(4)遺傳因素學(xué)說：家族多發(fā)性提示遺傳因素與該病發(fā)生有關(guān)。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(5)營(yíng)養(yǎng)缺乏學(xué)說：已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生有關(guān)。

　　(6)胰島素抵抗學(xué)說：子癇前期-子癇患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2合成，增加外周血管阻力，升高血壓。認(rèn)為胰島素抵抗與子癇前期-子癇的發(fā)生密切相關(guān)。