2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：頭痛常見病因

2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：頭痛常見病因 $lesson$

　　基本知識(shí)

　　(一)概述

　　頭痛是指顱內(nèi)外疾病對(duì)頭部疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，造成頭顱上半部(眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線以上)的疼痛。

　　(二)常見原因

　　1.顱內(nèi)病變

　　(1)感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

　　(2)腦血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓塞、腦供血不足、高血壓腦病、腦血管畸形等。

　　(3)占位性病變：腦瘤，腦囊蟲病、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)白血病侵潤(rùn)或肉芽腫等。

　　(4)外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)或硬膜下血腫、腦外傷后綜合征。

　　(5)腦脊液動(dòng)力學(xué)變化：顱內(nèi)壓增高、腦積水、低顱壓性頭痛

　　(6)其他：偏頭痛、叢集性頭痛(血管性)，肌源性頭痛等。

　　2.顱外病變

　　(1)顱骨疾?。猴B骨腫瘤或骨折、骨髓炎等。

　　(2)眼、口腔、五官科疾?。呵喙庋邸⒏北歉]或乳突炎、或腫瘤、肉芽腫等。

　　(3)頸部疾?。侯i椎病、頸肌炎癥等。

　　(4)神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

　　3.全身性疾病

　　(1)急性感染：流感、肺炎、傷寒等。

　　(2)心血管疾?。焊哐獕?、心力衰竭等。

　　(3)其他：中毒(藥物、乙醇、一氧化碳)、尿毒癥、中暑、月經(jīng)期頭痛等。

　　4.精神性頭痛：癔病性頭痛、妄想等精神性頭痛、抑郁性頭痛。

　　(三)臨床特點(diǎn)

　　1.發(fā)病情況：

　　(1)急性起病伴發(fā)熱者常為感染性疾病所致;

　　(2)急劇而持續(xù)性頭痛，不伴發(fā)熱者常提示顱內(nèi)血管性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血;

　　(3)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭痛或搏動(dòng)性頭痛多為血管性頭痛;

　　(4)慢性進(jìn)行性鈍痛伴有顱內(nèi)壓增高者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變;

　　(5)情緒緊張而發(fā)病者多為肌緊張性頭痛。

　　2.頭痛部位：

　　(1)偏頭痛及叢集性頭痛多為單側(cè)，高血壓性頭痛多在額部或整個(gè)頭部;

　　(2)顱內(nèi)深部病變所致頭痛多向病灶同側(cè)放射;

　　(3)全身性疾病所致頭痛多為全頭部痛;

　　(4)五官科疾病所致頭痛多為淺表性，且局限于前額、眼眶或顳部。

　　3.頭痛的程度與性質(zhì)：

　　(1)腦膜刺激性頭痛如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血多劇烈持續(xù);

　　(2)腦腫瘤所致頭痛常為輕中度鈍痛;

　　(3)肌緊張性頭痛多為緊縮或鉗夾樣痛。

　　4.頭痛發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：

　　(1)顱內(nèi)占位性病變所致頭痛往往清晨加重;

　　(2)鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午;

　　(3)叢集性頭痛則易在夜間發(fā)生;

　　(4)女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。

　　5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛加劇，平臥能使低顱壓性頭痛緩解。肌緊張性頭痛可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。