2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：血壓測(cè)量

    2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：血壓測(cè)量 $lesson$

　　血壓的測(cè)量包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法：

　　1)直接測(cè)量法：一般用于重癥患者，在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)壓力。

　　2)間接測(cè)量法：使用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。被檢查者在安靜環(huán)境休息10分鐘，采取仰臥或坐位，被測(cè)上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎?rùn)M紋上2cm。檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器體件置于肘窩處肱動(dòng)脈上。輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20～30mmHg后。緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓。若測(cè)量時(shí)聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)測(cè)定的壓力相差超過10mmHg.則記錄三個(gè)壓力數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時(shí)壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者，應(yīng)測(cè)量四肢血壓。

　　3)血壓的正常值：上肢收縮壓為90～140mmHg，舒張壓為60～90mmHg。

　　4)血壓的意義：①高血壓：收縮壓大于或等于140和(或)舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，主要見于原發(fā)性商血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有“白大衣”高血壓;②低血壓：主要原因?yàn)樾募∈湛s功能下降、有效循環(huán)血量不足等，主要見于各種原因所致休克、血管迷走性暈厥發(fā)作等，往往伴有脈壓縮小;③兩上肢血壓不對(duì)稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg，原因和脈搏不一相似;④下肢血壓異常(降低)：提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等;⑤脈壓增大和減?。好}壓>40mmHg，為脈壓增大，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年動(dòng)脈硬化等;脈壓<30mmHg，為脈壓減小。主要見于休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。