2011醫(yī)師實踐技能病例分析：白血病基本知識
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2011醫(yī)師實踐技能病例分析：白血病基本知識 $lesson$
(一)概念
本病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，在骨髓和其他造血組織中大量增殖聚集，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。
(二)分類
▲ 急性白血病
1.FAB分型
(1)ALL分為三個亞型
① L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。
② L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。
?、?L3型：以大細(xì)胞為主，大小均一，胞漿內(nèi)有許多空泡。
(2)ANLL分為八個亞型：
① Mo(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)
?、?M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)
?、?M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)
④ M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)
?、?M4(急性粒單核細(xì)胞白血病)
?、?M5(急性單核細(xì)胞白血病)
⑦ M6(急性紅白血病)
?、?M7(急性巨核細(xì)胞白血病)
2.MIC M分型
(1)M：即FAB分型。
(2)I ： 根據(jù)白血病細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志進(jìn)行的分型
(3)C：白血病常伴有染色體改變 環(huán)球網(wǎng)校整理
(4)M：染色體改變引起基因特異變化：
3.臨床表現(xiàn)：
(1)骨髓中白血病細(xì)胞大量增殖，正常造血受抑制的表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱(繼發(fā)感染)。M3易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝(DIC)，顱內(nèi)出血常是致死原因。
(2)器官和組織浸潤的表現(xiàn)：①淋巴結(jié)和肝脾大;②骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨下端壓痛;③粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)，侵犯眼眶，引起突眼;④牙齦和皮膚浸潤;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病;⑥睪丸浸潤。
▲慢性粒細(xì)胞白血病
1.典型臨床特點：
(1)各年齡都可發(fā)病，以中年最多，起病緩慢。
(2)肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾。
2.臨床分期：可分為三期。
(1)慢性期：病情穩(wěn)定。
(2)加速期：發(fā)熱，體重下降，脾進(jìn)行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿粒細(xì)胞增高>20%，血或骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞>10%。
(3)急變期：臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋>20%，一般為30%～80%;外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%;出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。
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