2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：癲癇治療措施

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：癲癇治療措施 $lesson$

　　1.病因治療如腦瘤或血管畸形的手術。

　　2.合理安排生活和工作，避免駕馳、高空作業(yè)和危險活動、防止過度勞累。

　　3.癥狀控制

　　(1)若診斷成立，或每年發(fā)作1次以上，可進行藥物治療。

　　(2)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物： 強直陣攣發(fā)作可選苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥或丙戊酸鈉。失神發(fā)作可選乙琥胺或丙戊酸鈉。部分性運動發(fā)作可選苯妥英鈉、卡馬西平或苯巴比妥。復雜部分發(fā)作司選卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮。

　　(3)盡可能應用單藥治療：對新發(fā)癲癇患者，原則上只用一種。

　　(4)劑量與合并用藥：原則上從最小劑量開始，逐漸增至治療劑量。一種藥物療效不滿意或為了拮抗不良反應可合并使用另一種藥物。撤換和增加藥物時要有3～4天交叉期，遞減遞增，突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　(5)隨訪：

　　(6)治療終止：全身性強直-痙攣發(fā)作和部分運動性發(fā)作，在完全控制5年后，考慮停藥。失神發(fā)作在完全控制后2年停藥。

　　4.發(fā)作時的防護：防摔傷、舌咬傷，保持呼吸道通暢。

　　5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

　　指一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識和神經(jīng)功能未恢復至通常水平。通常是指全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。常伴有高熱、脫水、酸中毒。

　　(1) 迅速控制抽搐：選以下1～2種藥物：①地西泮(安定)注射液10～20rnl靜注;②異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應即終止用藥;③l0%水合氯醛20～30ml,等量溫水稀釋，保留灌腸。

　　(2) 抽搐停止后給予苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌肉注射，8～12小時1次維持。

　　(3) 發(fā)作時應保持呼吸道通暢，給氧，廣譜抗生素防治肺部感染。

　　(4) 顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷。

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