2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤的異型性

　　腫瘤的異型性 $lesson$

　　概念：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異就稱為異型性。

　　腫瘤組織的異型性反映了腫瘤組織的成熟程度(即分化程度)，異型性小者，說明它和正常組織相似，腫瘤組織成熟程度高(分化程度高);異型性越明顯，表示瘤組織分化越不好。區(qū)別這種異型性是診斷腫瘤，區(qū)別其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。

　　有些腫瘤異型性明顯，稱為間變性腫瘤。

　　間變指惡性腫瘤缺乏分化。瘤細(xì)胞在大小和形狀上有很大的變異，很難確定組織來源。

　　異型性兩個(gè)方面：結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性

　　1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

　　在空間排列方式上和正常組織的差異

　　良性的異型性不明顯，因此診斷主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)的異型性

　　纖維瘤細(xì)胞和正常纖維細(xì)胞相似，但排列不同，呈編織狀，致密。

　　惡性腫瘤此異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常結(jié)構(gòu)和層次，喪失極性。

　　鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，極向顯著紊亂，瘤細(xì)胞呈巢團(tuán)狀或條索狀排列，出現(xiàn)角化珠(癌珠)。

　　2.腫瘤細(xì)胞的異型性

　　(1)瘤細(xì)胞的多形性： 大小，形態(tài)不一致，體積大，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。有分化差的腫瘤體積較正常細(xì)胞小、圓形、較一致。

　　(2)核的多形性：形態(tài)不規(guī)則，大小不一，染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大(正常為1：4-6，惡性腫瘤細(xì)胞接近1：1)。出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚，核仁肥大，數(shù)目增加。核分裂象多見，尤其出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象

　　(3)胞質(zhì)的改變：惡性腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)由于核蛋白體增多呈嗜堿性。有些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同的特點(diǎn)。如糖原、黏液和色素等，有助于鑒別診斷。

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