2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：流腦的治療(1)

　　流腦的治療

　　普通型流腦的治療：

　　(一)一般治療 強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

　　做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。

　　(二)病原治療 盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物。目前國(guó)內(nèi)流腦的發(fā)生與流行，其病原菌仍以A 群腦膜炎球菌為主，常選用以下抗菌藥物。

　　1.青霉素G (penicillin G) 首選。在腦膜炎癥時(shí)有10%～30%藥物透過(guò)，如加大藥物劑量則在腦脊液中能達(dá)到治療有效濃度，臨床上可獲得好的療效，尤其用于敗血癥病人療效更好，故為目前國(guó)內(nèi)外治療流腦病人多采用的高效、低毒及價(jià)廉抗菌藥物。

　　劑量成人每日800～1200萬(wàn)U/d，兒童15萬(wàn)～20萬(wàn)U/kg，分次加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，療程5～7日。

　　2.磺胺 可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)或磺胺甲惡唑(SMZ)，與甲氧芐啶(TMP)聯(lián)用。此類(lèi)藥物對(duì)腦膜炎球菌敏感，目前僅約10%的耐藥菌株;且在腦脊液中濃度高，口服及注射均有一定的療效。一般用于對(duì)青霉素過(guò)敏者、輕癥病人或流行期間大面積治療者?；前粪奏┝砍扇耸状?片，以后每日2次，每次3片。療程5～7天。同時(shí)須口服碳酸氫鈉。也可肌注或靜脈注射或滴注。

　　3.氯霉素 良好抗菌活性，易透過(guò)血腦屏障，但骨髓抑制作用為嚴(yán)重副作用，目前已不用。

　　4.頭孢菌素 如頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松，此類(lèi)藥物對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過(guò)血腦屏障，且毒副作用小。療效與青霉素G相似。適用于不能用青霉素G或氯霉素的病人。

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