臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：流腦臨床表現(xiàn)

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：流腦臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～7日，平均 2—3日。按病情輕重和臨床類(lèi)型分為輕型、普通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型四種。

　　普通型流腦最常見(jiàn)，占全部病例的90%以上。臨床上可分四期。

　　(一)前驅(qū)期(上呼吸道感染期) 多數(shù)病人可無(wú)此期表現(xiàn)?？捎械蜔?、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2日。

　　(二) 敗血癥期 起病急、高熱寒戰(zhàn)，體溫39℃～40℃，伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀。特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為淤點(diǎn)或淤斑，最早見(jiàn)于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見(jiàn)。20%～90%病人可有，鮮紅→紫紅。病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色，壞死或大皰。少數(shù)病人脾大。持續(xù)1～2日。血培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　(三)腦膜炎期 此期癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。病人通常在2～5日進(jìn)入恢復(fù)期。嬰幼兒咳嗽、腹瀉、驚厥較成人多見(jiàn)，腦膜刺激征常缺如，囟門(mén)隆起有助于診斷。

　　(四) 恢復(fù)期 病人體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點(diǎn)及淤斑消失，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1～3周內(nèi)可痊愈。

　　暴發(fā)型：起病更急，病情變化迅速、嚴(yán)重，病死率高。兒童多見(jiàn)。

　　(1)暴發(fā)休克型 寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，嚴(yán)重中毒癥狀，感染性休克，皮膚大片淤斑

　　(2)暴發(fā)腦膜腦炎型 主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損傷，高熱、頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙甚至昏迷、抽搐，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。

　　(3)混合型 先后或同時(shí)出現(xiàn)休克和腦膜腦炎癥狀，病死率更高。

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