居民需繳費(fèi)一年以上且連續(xù)繳費(fèi)方可門診報銷
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昨日，北京市人力資源和社會保障局表示，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保辦法的規(guī)定，參保人員繳費(fèi)一年以上且連續(xù)繳費(fèi)，方可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。此外，外埠居住一年以上的本市城鎮(zhèn)老人及在外省市居住或就讀的學(xué)生兒童，可以申請異地就醫(yī)報銷。
新生兒參保視同連續(xù)繳費(fèi)
昨日，市人社局在解釋城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法時表示，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員須繳費(fèi)一年以上且連續(xù)繳費(fèi)，才能享受門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。這意味著，如果沒有連續(xù)參保，則只能享受住院報銷待遇，門診就醫(yī)費(fèi)用不能報銷。
不過，由于今年是政策施行第一年，居民只要在今年12月6日至明年2月28日之間參保繳費(fèi)，明年1月1日起門診就醫(yī)即可報銷。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員身份如在學(xué)生兒童、無業(yè)居民和城鎮(zhèn)老年人之間轉(zhuǎn)換，只要原先在保，就視同連續(xù)繳費(fèi)。同時，取得非農(nóng)北京戶籍的新生兒參保時視同連續(xù)繳費(fèi)，門診可以報銷。
“目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是具有一定強(qiáng)制性的，但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要是按自愿的原則參加。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，做出這一規(guī)定是為了鼓勵、引導(dǎo)居民參保。
老少異地就醫(yī)可報銷
負(fù)責(zé)人介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是允許異地就醫(yī)報銷的。凡是城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，都可在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。
對于異地就醫(yī)的參保人員，可以選擇居住地2家縣級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和北京1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其中，城鎮(zhèn)老年人還可以選擇北京市1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人在京門診就醫(yī)時社區(qū)首診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。
見義勇為人員免費(fèi)參保
按照規(guī)定，免費(fèi)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的人員共有8類，除將原“一老一小”中的重殘人士納入之外，還新增加了七至十級殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象、民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為人員。
此外，參照北京市城市特困人員醫(yī)療救助辦法的退養(yǎng)人員，退離居委會老積極分子，享受低保、困補(bǔ)人員，重殘人員均可免費(fèi)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
市人社局還表示，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)參保人員將統(tǒng)一在校辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，包括享受免費(fèi)待遇人員中的在校學(xué)生，享受低保、困補(bǔ)的人員，殘疾軍人，優(yōu)撫對象和見義勇為人員由戶籍所在地民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù);其他人員到戶籍所在地或居住地街鄉(xiāng)社保所參保。
■ 提醒
轉(zhuǎn)診就醫(yī)90天內(nèi)有效
按規(guī)定，城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民門診就醫(yī)須到社區(qū)首診，學(xué)生兒童暫不執(zhí)行。相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，“社區(qū)首診”指首先在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，也包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級以下定點綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該負(fù)責(zé)人表示，疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足治療需求時，參保人員可憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險A類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診的有效時間為90天。
■ 相關(guān)
三類人住院報銷標(biāo)準(zhǔn)不變
相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新建立了門診報銷制度，原先“一老”、“一小”和無業(yè)居民住院報銷標(biāo)準(zhǔn)不變。
其中，學(xué)生兒童第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為17萬元。其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元;第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為15萬元。
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