2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：血行蔓延

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：血行蔓延

　　炎癥灶中的病原微生物可直接或通過淋巴路侵入血循環(huán)，病原微生物的毒性產(chǎn)物也可回流人血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。

　?、倬Y(becteremia) 細(xì)菌由局部病灶人血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌，稱為菌血癥。一些炎癥性疾患的早期就有菌血癥，如大葉肺炎和流行性腦脊髓膜炎。在菌血癥階段，肝、脾和骨髓的吞噬細(xì)胞可組成一道防線，以清除細(xì)菌。

　?、诙狙Y(toxemia) 細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收人血稱為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒性休克。

　?、蹟⊙Y(septicemia) 細(xì)菌由局部病灶人血后，不僅沒有被清除，而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。敗血癥除有毒血癥的臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚和黏膜的多發(fā)性出血斑點(diǎn)，以及脾臟和淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血液中?？膳囵B(yǎng)出病原菌。

　?、苣摱緮⊙Y(pyemia) 化膿菌所引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展成為膿毒敗血癥。此時(shí)除了有敗血癥的表現(xiàn)外，可在全身一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性栓塞性膿腫(embolicabscess)，或稱轉(zhuǎn)移性膿腫(metastaticabscess)。顯微鏡下小膿腫中央的小血管或毛細(xì)血管中可見細(xì)菌菌落，并有大量中性粒細(xì)胞限局性浸潤伴局部組織的化膿性溶解破壞。

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