公共醫(yī)療衛(wèi)生資源不均第三方醫(yī)療能否成良方
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新華網(wǎng)貴陽10月23日專電(記者王麗、李驚亞)大型醫(yī)院設(shè)備優(yōu)良但常年人滿為患，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方便，卻因缺乏檢驗手段門可羅雀。針對公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問題，貴陽市引進(jìn)第三方醫(yī)療檢測機(jī)構(gòu)提供公共檢驗服務(wù)。
然而，這一醫(yī)療市場改革的新事物，雖是一劑化解醫(yī)療資源不均矛盾的“良方”，卻也面臨著理順監(jiān)管、價格等新問題。
基層醫(yī)療資源“不足”與“浪費(fèi)”并存陷入“兩難”
醫(yī)學(xué)檢驗是醫(yī)療服務(wù)重要的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)師診斷和治療輔助信息中的70%以上要依靠醫(yī)學(xué)檢驗獲得，但臨床實驗室不足、硬件水平參差不齊，卻造成病人無法在大醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間合理分流。
貴陽市衛(wèi)生局副局長洪陽說，在貴陽市的數(shù)千所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有少數(shù)幾個三級甲等醫(yī)院擁有較完善的臨床醫(yī)學(xué)設(shè)備，而大量中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等臨床檢驗設(shè)備和檢驗人員匱乏，醫(yī)生僅能憑病人簡單病史和醫(yī)生臨床經(jīng)驗進(jìn)行診斷、治療。
據(jù)統(tǒng)計，2009年末，在貴陽地區(qū)的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，141所醫(yī)院的診療量占全市診療總量的39%，而1358個村衛(wèi)生室和1311所其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量眾多，但診療量分別只占到28%和33%。
即使是貴陽市大中型醫(yī)院的內(nèi)設(shè)實驗室，也存在重復(fù)配置、良莠不齊、封閉運(yùn)行、服務(wù)效能不高等弊端。
“少數(shù)醫(yī)院內(nèi)設(shè)實驗室接受外來標(biāo)本，檢測數(shù)量不飽和、樣本類型少，服務(wù)不能滿足社會需求，醫(yī)院之間臨床檢驗結(jié)果的通用更是困難重重。”貴陽市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長先麗華說。
記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源不足與醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)并存，患者醫(yī)學(xué)檢驗愿望和無法滿足需求的實驗室設(shè)施，這些問題均致使一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷于“兩難境地”。
“第三方醫(yī)療”整合資源調(diào)節(jié)“分配不均”
針對醫(yī)療資源分配不均帶來的諸多矛盾，2009年底，貴陽市首次引進(jìn)第三方醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)“金域醫(yī)學(xué)檢驗中心”，探索公共檢驗?zāi)Ｊ椒?wù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新路徑。
先麗華說，金域醫(yī)學(xué)檢驗中心于1994年在廣州成立，但公共實驗室模式近幾年才被逐步接受和發(fā)展。這個檢驗中心入駐貴州運(yùn)行半年來，服務(wù)范圍已延伸到除遵義以外地州市的縣一級醫(yī)院。在貴陽市的合作醫(yī)院達(dá)到57家，其中包括市縣級醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)站等，貴陽周邊地州市合作醫(yī)院達(dá)到223家。合作項目包括病理活檢、病理會診、免疫組化、細(xì)胞病理、性激素等1000余項醫(yī)學(xué)檢驗項目，實現(xiàn)了基層看病可享受到三級醫(yī)院的檢驗水平。
貴陽金域?qū)嶒炇腋苯?jīng)理付正乾說，初進(jìn)駐貴州時，對前景并不看好，可西部欠發(fā)達(dá)、欠開發(fā)省份對第三方醫(yī)學(xué)實驗室的迫切需求卻顯示了這一新興產(chǎn)業(yè)的生命力。金域?qū)儆谶B鎖企業(yè)，一些在貴州無法檢測的項目，可以直接送到廣東等全國各地的合作單位進(jìn)行檢測。公司分布全國各地的醫(yī)學(xué)老師，還可以隨時組織對疑難病例會診，必要時通過網(wǎng)絡(luò)與國內(nèi)外遠(yuǎn)程會診。
“這種模式讓西部貧困地區(qū)可以分享先進(jìn)的醫(yī)療資源。”付正乾說，目前，公司每月接到的病理檢查標(biāo)本達(dá)到1500例左右，與貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院等持平。
醫(yī)院“過度檢查”是造成“看病貴”的主要原因之一。
貴州省第二人民醫(yī)院院長黎勝強(qiáng)認(rèn)為，“第三方醫(yī)療檢測”有效地整合了不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，可以發(fā)揮多重效果：避免了中小醫(yī)療單位不必要的投入，有利于將業(yè)務(wù)集中于特色科室;眾多的檢測項目彌補(bǔ)了中小醫(yī)院檢測項目的不足，方便質(zhì)量控制;在一些需要政府大力提倡和普及的項目，如開展先天性疾病的產(chǎn)前診斷、新生兒遺傳性疾病篩查上，具有先天優(yōu)勢。
改革公共醫(yī)學(xué)服務(wù)仍需破除體制“壁壘”
“第三方醫(yī)學(xué)實驗室”興起于上世紀(jì)50年代的美國，從上世紀(jì)90年代初開始，國內(nèi)逐漸出現(xiàn)廣州金域、杭州艾迪康、上海美眾、北京德易等一些獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室。
一些業(yè)內(nèi)人士指出，目前獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室在我國醫(yī)療檢驗服務(wù)市場中所占的比例還不到1%，其發(fā)展壯大仍面臨著諸多“壁壘”。
“目前，對醫(yī)學(xué)獨(dú)立實驗室的監(jiān)管法規(guī)不健全，尚無明確的針對獨(dú)立實驗室的監(jiān)督管理體系和政策。”貴陽市第五人民醫(yī)院檢驗科主任王義光說，“對于獨(dú)立實驗室開展的許多新檢測項目，物價部門也不能及時進(jìn)行合理定價，這在一定程度上制約了這個‘朝陽產(chǎn)業(yè)’的發(fā)展。”
一些業(yè)內(nèi)人士提出，醫(yī)院把患者的醫(yī)療檢測環(huán)節(jié)交給醫(yī)學(xué)獨(dú)立實驗室，相當(dāng)于把利潤“拱手相讓”，基本得不到實際的好處。部分醫(yī)院將獨(dú)立實驗室視為潛在對手，認(rèn)為其分流了自己的醫(yī)療收入，拒絕將標(biāo)本送往獨(dú)立實驗室。
貴陽醫(yī)學(xué)院教授劉家騮說，缺乏合理利益分配機(jī)制和“地方保護(hù)主義”都將成為“第三方醫(yī)療”發(fā)展“壁壘”。相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)獨(dú)立實驗室發(fā)展對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系改革所產(chǎn)生的影響，為獨(dú)立實驗室的發(fā)展提供良好的公平競爭環(huán)境。
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