2011醫(yī)師實踐技能輔導：脾大的常見多發(fā)病

　　脾大

　　常見病和多發(fā)病

　　1.病毒性肝炎 急性期肝腫大并有壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，部分患者可有輕度脾腫大。慢性病毒性肝炎患者常有明顯的肝炎癥狀，患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸，肝臟質(zhì)地較硬、脾較大，化驗轉(zhuǎn)氨酶升高，結(jié)合各項實驗室抗原、抗體、DNA/RNA指標陽性可以確診。

　　2.傷寒 病程1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛，多為輕度腫大。緩解期(病程3～4周)在患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)的同時，腫大的脾也開始回縮。

　　3.瘧疾 急性期脾臟呈輕度腫大，顯微鏡檢查提示脾內(nèi)可見大量紅細胞含有瘧原蟲與瘧色素。瘧疾長期反復發(fā)作后，脾腫脹顯著、質(zhì)地較硬，可出現(xiàn)巨脾。

　　4.溶血性貧血 慢性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾大三大特征。多為中度脾大。

　　5.白血病 急性白血病患者可有輕至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性變，巨脾很罕見。慢性粒細胞白血病可以出現(xiàn)巨脾，由于脾大而感覺左上腹墜脹，脾臟質(zhì)地堅硬、平滑、無壓痛。合并脾栓塞則壓痛明顯，并有摩擦音。治療后病情緩解時，脾往往縮小，但病變發(fā)展會再度腫大。

　　6.肝硬化 門靜脈高壓癥 脾臟呈中等程度腫大，由于門靜脈高壓后脾臟慢性淤血，脾索纖維組織增生所致。并可引起脾功能亢進，出現(xiàn)外周血象三系減少。

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