2011醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：脾大的輔助檢查

　　脾大的輔助檢查

　　(1)血象：血紅蛋白減少，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高考慮溶血性貧血;血細(xì)胞三系中任何一系明顯降低或增高提示相應(yīng)的疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥，白血病等;全血細(xì)胞減少應(yīng)注意有無脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病、骨髓異常增生綜合征、非白血病性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血小板增多癥等。異常淋巴細(xì)胞超過10%，考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥。

　　(2)骨髓檢查：多次多部位干抽，提示MF;骨髓涂片粒(M)：紅(E)明顯增高，粒細(xì)胞增生明顯活躍，各階段幼稚細(xì)胞均可見到，NAP陰性，應(yīng)考慮CML;如分類中示原始細(xì)胞≥30%，則應(yīng)診斷為白血病;呈全骨髓增生應(yīng)考慮真性紅細(xì)胞增多癥;骨髓涂片中見到異型組織細(xì)胞，特別是多核巨組織細(xì)胞，應(yīng)考慮惡性組織細(xì)胞病。

　　(3)病原體分離與血清學(xué)檢查：疑有細(xì)菌、真菌時(shí)，應(yīng)適時(shí)取樣本進(jìn)行培養(yǎng);發(fā)熱、脾大疑有感染性疾病，行肥達(dá)、外斐、嗜異凝集試驗(yàn);疑為病毒性肝炎，可行相應(yīng)的抗原、抗體或DNA、RNA測定;對疑為自身免疫性疾病，可行類風(fēng)濕因子、血漿蛋白電泳、免疫球蛋白等測定。

　　(4)肝功能、膽紅素測定有利于判斷黃疸及其類型，肝功能檢查有助于明確有無肝功能損害及損害程度。

　　(5)超聲波、影像學(xué)檢查：腹部B超檢查可幫助確定肝、脾大小及腹部腫塊位置和有無囊腫、膿腫，可明確門靜脈和脾靜脈寬度，血管內(nèi)有無血栓，有無淋巴結(jié)腫大等。另外選擇性的進(jìn)行食管鋇餐、腹部CT等檢查。

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