讓百姓享受高級(jí)醫(yī)療服務(wù)建雙向轉(zhuǎn)診模式

　　公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，其改革涉及治理結(jié)構(gòu)、人事分配制度、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，難度很大，公眾關(guān)注度很高。在醫(yī)改實(shí)踐中，各地在強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性質(zhì)、規(guī)范公立醫(yī)院服務(wù)行為、提高公立醫(yī)院服務(wù)效率等方面，作出了許多有益的嘗試和探索，取得了不少好的做法和經(jīng)驗(yàn)。從今天起，本報(bào)特開(kāi)辟專(zhuān)欄，推出公立醫(yī)院改革系列典型報(bào)道，為推進(jìn)醫(yī)改尤其是推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提供可供借鑒的所做所為所思所得。

　　“最近，我們醫(yī)院的門(mén)診量比去年同期稍有下降，其中的一個(gè)原因是有更多的病人留在了基層。這幾年做幫扶一直是我們醫(yī)院免費(fèi)出人、出資金，光是免費(fèi)培訓(xùn)縣醫(yī)院醫(yī)生這一項(xiàng)，每年的投入就超過(guò)100萬(wàn)元。” 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中國(guó)醫(yī)大一院)院長(zhǎng)徐克總結(jié)起3年來(lái)幫扶縣醫(yī)院所取得的“成效”和付出時(shí)，臉上矛盾的神情一閃而過(guò)。

　　徐克說(shuō)，幫扶縣醫(yī)院有助于科學(xué)地分流病人，能夠讓群眾享受到盡量公平的醫(yī)療服務(wù)。這是公立大醫(yī)院反哺社會(huì)的體現(xiàn)，也是大醫(yī)院必須要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

　　幫就幫縣醫(yī)院

　　在遼寧省昌圖縣第一醫(yī)院院門(mén)左側(cè)，“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”的牌匾很是顯眼。昌圖縣第一醫(yī)院院長(zhǎng)李秀榮樂(lè)呵呵地說(shuō)：“這個(gè)匾的‘含金量’可是高得很哩。”

　　昌圖縣位于遼寧、吉林和內(nèi)蒙古的交界處，擁有103萬(wàn)人口，昌圖縣第一醫(yī)院是縣里唯一的二級(jí)甲等醫(yī)院。據(jù)李秀榮介紹，前兩年，醫(yī)院的技術(shù)力量、環(huán)境、管理等各方面都較差，“那時(shí)候，鄰省的救護(hù)車(chē)就停在我們醫(yī)院門(mén)口等著接我們治不了的病人，患者看病難問(wèn)題特別嚴(yán)重。”2008年6月13日，該院與中國(guó)醫(yī)大一院建立協(xié)作醫(yī)院關(guān)系，2009年該院的急診量就比2007年增長(zhǎng)了74%，門(mén)診量、住院病人數(shù)、手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入等各項(xiàng)指標(biāo)也全部實(shí)現(xiàn)“三級(jí)跳”。今年1月~5月，該院的各項(xiàng)指標(biāo)完成數(shù)已經(jīng)超過(guò)了2007年全年的總和。

　　徐克說(shuō)，這幾年，國(guó)家越來(lái)越重視縣醫(yī)院的發(fā)展，縣醫(yī)院樓蓋得越來(lái)越多，而看病的老百姓卻并沒(méi)有隨之增多。2006年，中國(guó)醫(yī)大一院曾對(duì)遼寧省25家縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源情況、手術(shù)能力、化驗(yàn)?zāi)芰?、疾病病種分布和醫(yī)療設(shè)備情況等做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院的床位利用率平均只有52.6%。“作為城市大醫(yī)院，我們認(rèn)識(shí)到，幫助提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平是我們的責(zé)任，而幫扶縣醫(yī)院才能發(fā)揮我們的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，也最能解決農(nóng)村居民看病難的問(wèn)題。我們幫就幫縣醫(yī)院。”

　　一開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)大一院的幫扶工作采取的是把全省縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師請(qǐng)來(lái)培訓(xùn)的方式。然而他們很快發(fā)現(xiàn)，單靠免費(fèi)培訓(xùn)就想幫助基層醫(yī)院提升醫(yī)療水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。2007年下半年，中國(guó)醫(yī)大一院按地域選取部分縣醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行協(xié)作醫(yī)院試點(diǎn)，即定期出人、出資金到協(xié)作醫(yī)院出診、查房、手術(shù)、講課，到現(xiàn)在已經(jīng)幫扶了12家醫(yī)院。

　　幫的是“軟實(shí)力”

　　3年前，中國(guó)醫(yī)大一院耳鼻喉科主治醫(yī)師李笑天第一次下到一家縣醫(yī)院時(shí)，被那里耳鼻喉科的軟硬件環(huán)境嚇到了：唯一的喉鏡已經(jīng)非常老舊，查出來(lái)的結(jié)果不能采信。醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)很淡薄，一上午看了5名病人，醫(yī)生的檢查器具是反復(fù)使用的，連最基本的消毒都沒(méi)有，醫(yī)生的“經(jīng)驗(yàn)”基本上來(lái)自于課本。

　　耳鼻喉科類(lèi)的疾病是北方地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，李笑天說(shuō)，在清原縣和阜新市，耳聾耳鳴患者大約能占到全科門(mén)診病人的1/3。為了幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提高診療水平，李笑天每次去協(xié)作醫(yī)院出診或手術(shù)之后，都盡量擠出時(shí)間講課，內(nèi)容從基本的診療操作到對(duì)手術(shù)病人的管理都包括在內(nèi)。今年，李笑天已經(jīng)去了4家醫(yī)院開(kāi)展幫扶，有的醫(yī)院一周去一次，有的一個(gè)月去一次。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　2007年9月，昌圖縣第一醫(yī)院血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)王彥冬去中國(guó)醫(yī)大一院學(xué)習(xí)血透護(hù)理技術(shù)，之前她從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)透析機(jī)。9個(gè)月的學(xué)習(xí)下來(lái)，她從“連機(jī)器上的一個(gè)按鈕都不認(rèn)識(shí)”成為血透患者安全的守護(hù)人。

　　“我們的操作完全是按照中國(guó)醫(yī)大一院的標(biāo)準(zhǔn)，透析管路是一次性的，每個(gè)病人透析完都要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒。每3個(gè)月檢測(cè)一次內(nèi)毒素。”2008年，昌圖縣第一醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)大一院的幫助下建起了血液凈化室，如今，王彥冬說(shuō)起血透院感防控來(lái)已經(jīng)頭頭是道。

　　中國(guó)醫(yī)大一院的老師在深入了解基層需求后，在醫(yī)療技術(shù)和制度建設(shè)上幾乎是手把手地教。彰武縣人民醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)大一院眼科主任陳蕾的指導(dǎo)下，白內(nèi)障復(fù)明術(shù)等手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展起來(lái)。寬甸縣中心醫(yī)院2008年選派普外科骨干醫(yī)師到中國(guó)醫(yī)大一院進(jìn)修學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨(dú)立開(kāi)展胃癌根治術(shù)、甲狀腺癌的頸清術(shù)等高難度手術(shù)。

　　對(duì)于能向省級(jí)老師請(qǐng)教學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，許多基層醫(yī)生非常珍惜。昌圖縣第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王桂春為了多學(xué)知識(shí)，每周去中國(guó)醫(yī)大一院參加主任教授查房2次，從昌圖到沈陽(yáng)有兩三個(gè)小時(shí)的車(chē)程，她每次都是早晨去晚上回來(lái)，堅(jiān)持了2年。如今，該院新成立了內(nèi)科病房，腦血管病變及脊髓病變的診斷和治療水平有了明顯提高。

　　幫出來(lái)的公平

　　“醫(yī)療公平包括質(zhì)量公平和機(jī)會(huì)公平。”昌圖縣縣委書(shū)記劉雁說(shuō)，中國(guó)醫(yī)大一院的幫扶，讓縣里的老百姓在看病就醫(yī)上得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　記者在昌圖縣第一醫(yī)院采訪時(shí)，遇上了正在做血透治療的昌圖縣大四鄉(xiāng)村民王國(guó)濤。他告訴記者，以前他都是去開(kāi)原市血透，從鄉(xiāng)里到開(kāi)原要坐兩個(gè)多小時(shí)汽車(chē)，本來(lái)透析后就夠難受的，還要搭上不少路費(fèi)、餐費(fèi)?，F(xiàn)在縣里就能做透析了，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的比例達(dá)75%，一下子減輕了他的負(fù)擔(dān)。

　　讓老百姓享受“高級(jí)”醫(yī)療服務(wù)的另一項(xiàng)舉措是中國(guó)醫(yī)大一院和協(xié)作醫(yī)院建立的雙向轉(zhuǎn)診模式。按照協(xié)議，縣醫(yī)院診斷不清、治療上有難度，特別是急危重癥的患者，中國(guó)醫(yī)大一院全部接受轉(zhuǎn)診治療，待診斷清晰、病情平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院做后續(xù)治療。去年5月，彰武縣患者王文新因車(chē)禍造成多發(fā)性肋骨骨折、胸部擠壓傷，彰武縣人民醫(yī)院接診后初步診斷為心臟嚴(yán)重?fù)p傷、失血性休克，病人生命危急。該縣醫(yī)院立即啟動(dòng)與中國(guó)醫(yī)大一院的綠色通道，直接將病人送至中國(guó)醫(yī)大一院手術(shù)室，經(jīng)全力搶救，終于成功救治了這例罕見(jiàn)的心臟貫穿傷患者。兩年多來(lái)，彰武縣人民醫(yī)院通過(guò)這一綠色通道，向中國(guó)醫(yī)大一院轉(zhuǎn)診患者650人。

　　中國(guó)醫(yī)大一院的住院部長(zhǎng)期人滿(mǎn)為患，但他們一直優(yōu)先考慮協(xié)作醫(yī)院患者的住院需求。徐克說(shuō)，目前該院所能承擔(dān)的幫扶醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)飽和，長(zhǎng)期派人下去的確影響了自己醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。所以他們開(kāi)始摸索組建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，利用這一平臺(tái)進(jìn)行重癥患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程影像診斷和醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等，希望借助現(xiàn)代化手段把幫扶無(wú)限延展出去。

　　對(duì)話(huà)院長(zhǎng)徐克——

　　大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)最看重什么

　　記者：作為大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)，你最看重醫(yī)院發(fā)展的哪些指標(biāo)?

　　徐克：作為一院之長(zhǎng)，我當(dāng)然關(guān)注醫(yī)院的收入，但更看重醫(yī)院是否有創(chuàng)造性的科研人才和成果、是否有解決疑難疾病的能力。在政府補(bǔ)償嚴(yán)重不到位的情況下，以?xún)?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)換取發(fā)展，我認(rèn)為是健康的發(fā)展。

　　記者：你認(rèn)為醫(yī)院究竟辦多大規(guī)模合適，如何看待醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張熱?

　　徐克：這要區(qū)別醫(yī)院的功能定位，不能一概而論。像我們醫(yī)院，定位于區(qū)域性疑難急重癥診治中心。一個(gè)有實(shí)力的學(xué)科要有40張~50張床，整個(gè)醫(yī)院就應(yīng)該有適度規(guī)模的擴(kuò)張，才能適合發(fā)展的需要，符合老百姓的需要。大型公立醫(yī)院承擔(dān)的公共任務(wù)很多，要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、向外派駐醫(yī)療隊(duì)、幫扶基層、培養(yǎng)人才、出科研成果，達(dá)到這個(gè)規(guī)模，運(yùn)營(yíng)的投入產(chǎn)出比才是最好的。我們醫(yī)院還有發(fā)展的空間。

　　記者：如何讓幫扶基層醫(yī)院行動(dòng)持續(xù)下去并取得實(shí)效?

　　徐克：公立醫(yī)院是政府辦的，首先要把社會(huì)效益放在首位。作為大型公立醫(yī)院，要發(fā)揮自己的資源優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、管理優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)培養(yǎng)更多的醫(yī)療人才。要想讓更多的基層醫(yī)院從幫扶中獲益，就需要更多的大醫(yī)院承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。而在國(guó)家沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)鼓勵(lì)政策的情況下，大醫(yī)院無(wú)償幫助基層醫(yī)院的可持續(xù)性模式還需探索。未來(lái)的發(fā)展方向還是在扶助縣醫(yī)院回歸良性運(yùn)轉(zhuǎn)之后，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和小醫(yī)院的職責(zé)分工、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。