2010年臨床醫(yī)師[內(nèi)科學(xué)]輔導(dǎo)：急進(jìn)性腎炎(1)

更新時(shí)間：2010-07-26 09:54:01 來(lái)源：|0

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　　急進(jìn)性腎小球腎炎病因及分型

　　RPGN分三類：① I型又稱抗腎小球基底膜(GBM)抗體型，血中存在抗GBM抗體，免疫熒光為IgG及C3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈線條樣沉積，電鏡下腎小球內(nèi)無(wú)電子致密物沉積，約占RPGN 的20%。②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物，免疫熒光為IgG及C3呈顆粒樣沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁，光鏡下可見腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，約占RPGN的40%。③ Ⅲ型在熒光上為少或無(wú)免疫復(fù)合物型，而光鏡下?？梢娔I小球階段性纖維素樣壞死，80%的患者血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA);約占RPGN的40%。RPGN I型中約30%可同時(shí)ANCA陽(yáng)性。我國(guó)ANCA陽(yáng)性的RPGN中pANCA(靶抗原為髓過(guò)氧化物酶MPO)多于cANCA(靶抗原為蛋白酶3 PR3)，分別多見于顯微鏡下多動(dòng)脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。及時(shí)檢測(cè)血清中抗GBM抗體和ANCA可在腎活檢前明確診斷，對(duì)早期及時(shí)診斷治療有重要意義。