2010年外科學(xué)重點(diǎn)概念：白線疝的臨床癥狀

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：白線疝患者最常見的癥狀為上腹部疼痛。多數(shù)病人僅表現(xiàn)為上腹局限性隱痛，而少數(shù)表現(xiàn)為較嚴(yán)重的深部疼痛。腹痛的發(fā)生機(jī)制主要是疝塊壓迫通過白線的肋間神經(jīng)纖維導(dǎo)致局限性疼痛，大網(wǎng)膜、肝圓韌帶受到牽扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度與體位、進(jìn)食及重體力勞動有關(guān)，體位改變，尤其是平臥時疼痛常減輕或消失，而進(jìn)食后或重體力勞動后可加重。腹痛的嚴(yán)重程度與疝的大小不成正比，往往疝很小而臨床癥狀很重。

　　(2)惡心、嘔吐：少數(shù)白線疝病人除腹痛外，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。發(fā)生機(jī)制為：①脫出的大網(wǎng)膜和肝圓韌帶牽拉可引起深部疼痛，并引起反射性惡心、嘔吐等消化道癥狀;②大網(wǎng)膜和肝圓韌帶的牽扯可導(dǎo)致幽門痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　2.體征

　　(1)腹壁腫塊：腹壁腫塊是白線疝的主要體征。由于白線疝絕大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間，因此疝塊多位于臍上劍突與臍之間的白線上，可偏于中線一側(cè)，站立或飯后疝塊更為明顯。疝塊直徑一般在2～4cm左右，有學(xué)者報(bào)道疝塊最大者直徑達(dá)15cm，少數(shù)病人疝塊很小，只是皮下一個柔軟的圓形突起，不易察覺，肥胖病人則更難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)疝內(nèi)容物回納后可觸及白線處有筋膜性疝環(huán)孔的邊緣。

　　(2)Litten征陽性：體格檢查時將手指放在病人懷疑疝的部位，囑其在立位時用力咳嗽，往往在咳嗽的同時，手指可感到有碎裂聲，即為Litten征陽性。

　　(3)誘發(fā)疼痛：用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉，常因牽扯了肝圓韌帶、腹膜或大網(wǎng)膜而誘發(fā)患者腹部疼痛，Moure等認(rèn)為這是白線疝的一個特異性臨床體征。

　　3.診斷

　　(1)病史一般無特殊癥狀，病人自述腹部疼痛，搜集整理尤其用力時疼痛出現(xiàn)或加重，或腹部中線可復(fù)性腫塊史。較小的白線疝往往疼痛明顯，且易嵌頓。

　　(2)臨床特點(diǎn)腹部中線處腫塊，平臥、腹直肌放松時，疝塊回納并可觸及腹白線缺損(疝環(huán))，Litten征陽性，用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉誘發(fā)疼痛等。對腹壁突出疝塊小而又肥胖病人要仔細(xì)檢查以免漏診。

　　(3)B超檢查。

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