2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化(8)

　　2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化鑒別診斷

　　1.與伴有肝腫大的疾病鑒別

　　(1)慢性肝炎與早期肝硬化兩者鑒別主要依靠肝活組織檢查。

　　(2)原發(fā)性肝癌與肝硬化鑒別，前者病人一般情況迅速惡化，肝進(jìn)行性腫大，表面不平，影像檢查有占位性病變，反復(fù)檢測(cè)AFP持續(xù)顯著增高有助于鑒別。

　　2.與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別

　　(1)結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感和腹部包塊，腹水為滲出液。

　　(2)縮窄性心包炎有呼吸困難、肝腫大、頸靜脈怒張、靜脈壓增高、脈壓變小和奇脈。

　　(3)巨大卵巢囊腫患者無(wú)明顯全身癥狀，平臥位時(shí)腹部向上膨隆較向兩側(cè)膨隆明顯，臍向上移位，最大腹圍在臍的水平以下，叩診兩側(cè)腹多為鼓音，婦科檢查有相應(yīng)體征。

　　3.與其他原因引起的上消化道出血鑒別

　　(1)消化性潰瘍出血依據(jù)潰瘍病史，節(jié)律性上腹痛特點(diǎn)，脾不大，無(wú)脾功能亢進(jìn)等，可與潰瘍性出血鑒別。

　　(2)急性胃粘膜病變常由酗酒、藥物等引起，可有上腹疼痛，必要時(shí)作急診胃鏡檢查有助確診。

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