臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：體格檢查(4)

　　四、聽診

　　聽診是用耳朵或借助聽診器聽取被檢查者身體各部位發(fā)出的聲音，并根據(jù)音響強(qiáng)弱、音調(diào)高低、聲音性質(zhì)以及變化來判斷臟器是否正常的一種診斷方法。

　　1.聽診方法

　　(1)一般聽診檢查者用耳朵聽取被檢查者身體某一器官發(fā)出的音響，如語聲、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、噯氣、腸鳴、骨擦音等。

　　(2)直接聽診法檢查者用耳郭直接貼附在被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，用這種方法所聽得的體內(nèi)聲音很微弱。該方法不夠衛(wèi)生，也不便施行，某些部位更難以用直接聽診，故目前只有在某些特殊或緊急情況下才采用。

　　(3)間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。此法方便，可在任何體位時(shí)使用，而且對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大的作用。間接聽診法的使用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面磨擦音等。

　　2.聽診注意事項(xiàng)

　　(1)環(huán)境應(yīng)安靜和溫暖，在寒冷季節(jié)應(yīng)使聽診胸件曖和后再接觸被檢查者體表。

　　(2)被檢者取一定的體位，一般取坐位或臥位。有時(shí)需配合呼吸運(yùn)動(dòng)或變換體位后再聽診。

　　(3)檢查部位應(yīng)充分顯露，切忌隔著衣服聽診，以免衣服摩擦發(fā)出音響。胸件應(yīng)緊貼體表，避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。但也不宜過度用力，導(dǎo)致被檢查者疼痛。

　　(4)聽診一個(gè)器官時(shí)應(yīng)將其他器官發(fā)出聲音忽略，如聽肺部呼吸音或音時(shí)，應(yīng)暫時(shí)忽略心音和心臟雜音。

　　(5)聽診應(yīng)與視診、觸診、叩診結(jié)合起來。聽診肺部時(shí)應(yīng)上、下、左、右對(duì)照鑒別。

　　3.聽診器臨床上最常用的是軟質(zhì)聽診器，由耳件、胸件(或稱體件)、連接管等部分組成。胸件分鐘型和膜型兩種。鐘型用于小部位的聽診，如小兒肺部、瘦人的肋間等，低音調(diào)聽診效果較好，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。膜型適用于較大部位聽診，高調(diào)的聲音聽診效果較好，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音。

• 2010醫(yī)師考試時(shí)間9月11～12日
• 2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱
• 2010年醫(yī)師資格考試四大變革
• 2010年國(guó)家醫(yī)師資格考試簡(jiǎn)介 
• 網(wǎng)校2010年醫(yī)師資格搜狐訪談實(shí)錄

• 更多信息訪問：臨床助理醫(yī)師考試頻道 臨床助理醫(yī)師考試論壇 醫(yī)師博客