臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):水腫(6)
臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):水腫(6)
常見病和多發(fā)病
1.右心衰竭 見于慢性阻塞性肺病、肺動(dòng)脈高壓、心包疾病等導(dǎo)致的右心功能不全。水腫的先兆表現(xiàn)為體重迅速增加,首先發(fā)生于下垂部位,為對(duì)稱性、可凹的水腫。水腫逐漸向上蔓延至全身,可合并胸腹水及心包積液。體檢可見有發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,肝大和壓痛。結(jié)合臨床特征、超聲心動(dòng)圖可鑒別不同的心臟疾病。
2.下肢靜脈血栓形成 根據(jù)血栓發(fā)生部位而有輕重。小腿深部靜脈血栓可以有輕微的脹痛、局部沉重感;若下肢廣泛靜脈血栓形成,可表現(xiàn)為整肢明顯腫脹、皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫褐色,有的可以出現(xiàn)水泡、動(dòng)脈搏動(dòng)消失,甚至靜脈性壞疽。
3.肝硬化 腹腔積液是肝硬化最突出的表現(xiàn),水腫可出現(xiàn)于足踝,逐漸向上蔓延。并可出現(xiàn)一些特征性的表現(xiàn)如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、皮膚紫癜、腹壁靜脈曲張、脾大等。血清白蛋白降低,球蛋白升高。結(jié)合臨床特征、B超可診斷。(門脈高壓-下腔,低蛋白血癥-全身)
4.甲狀腺功能減退癥 非凹陷性水腫,以顏面、雙下肢明顯,嚴(yán)重可出現(xiàn)心包積液。同時(shí)有怕冷、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、食欲減退而體重不減等癥狀。體檢可見表情淡漠、面色蒼白、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)稀少、心動(dòng)過緩等。結(jié)合甲狀腺功能的檢查可以診斷。
5.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良 見于慢性消耗性疾病,患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏,蛋白質(zhì)攝入不足,機(jī)體消耗過量引起水腫。水腫從足部開始逐漸向上蔓延。患者有低蛋白血癥、同時(shí)血脂亦降低。
6.腎小球腎炎 患者1~2周前有上呼吸道感染的病史,出現(xiàn)晨起眼瞼或顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫,其分布與體位的關(guān)系不大。伴有血壓升高、血尿、蛋白尿等。
7.腎病綜合征 大量蛋白尿、低蛋白血癥,水腫可局限于顏面及足踝,重者可波及全身。可有體腔積液。水腫嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度不成比例。
習(xí)題:
1.男,30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱,2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅, 眼瞼浮腫,尿量1000ml/24h。體檢:全身皮膚未見皮疹,血壓150/100mmHg?;?yàn):尿蛋白++,紅細(xì)胞50-60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是
A.急性鏈球菌感染后腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.過敏性紫癜
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.急性腎小管壞死
1. 女性,56歲,2年來(lái)怕冷、脫發(fā)、便秘、皮膚粗糙、體重增加。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫,非凹陷性。心率60次/分,Bp130/70mmHg??紤]診斷:
A. 右心衰竭
B. 左心衰竭
C. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D. 甲狀腺功能減退癥
E. Addison病
答案:A,D
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