臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：咯血(3)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：咯血(3)

　　診斷思路

　　1. 病史采集

　　(1) 現(xiàn)病史

　　1) 針對(duì)咯血的問(wèn)診：

　　a咯血的量和性狀 少量痰中帶血-肺炎、支氣管炎、肺癌;血痰帶有膿性成分-肺炎、肺膿腫;純粹血液-肺栓塞;粉紅色泡沫樣痰-心源性咯血;大咯血-支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、二尖瓣狹窄以及原發(fā)性小血管炎。

　　b伴隨癥狀

　　發(fā)熱見于肺部感染包括肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺癌等;

　　胸痛見于肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺癌等;

　　刺激性干咳見于肺癌、氣管內(nèi)膜結(jié)核;

　　皮膚黏膜出血見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病;

　　黃疸見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗死等;

　　腎臟損害見于原發(fā)性小血管炎、GOodpasture綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(2) 相關(guān)既往史及其他病史的問(wèn)診 包括呼吸、心血管、消化道、腎臟病史;吸煙史;疫區(qū)居住史等。

　　2. 體格檢查

　　(1) 首先除外鼻腔、口腔等上呼吸道出血。

　　(2) 皮膚黏膜有無(wú)出血、發(fā)紺，有無(wú)杵狀指。

　　(3) 詳細(xì)的肺部、心臟和腹部體檢。

　　3. 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1) 血常規(guī)、凝血功能

　　(2) 胸片、胸部CT有助于明確咯血原因。

　　(3) 對(duì)于小量到中等量的咯血，支氣管鏡檢查是明確咯血部位和病因的重要手段。

　　(4) 其他系統(tǒng)性疾病引起的咯血需要結(jié)核免疫學(xué)檢查明確診斷如：ANA-SLE;ANCA-血管炎;抗腎小球基底膜抗體-Goodpasture綜合征。

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